Стеноз клапанов сердца: признаки и лечение заболевания

15. Недостаточность митрального клапана: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению.

Причины

  1. Расширение
    полости левого желудочка и растяжение
    фиброзного митрального кольца.

  2. Пролапс
    митрального клапана вследствие удлинения
    хорд при дисплазиях соединительной
    ткани.

  3. Дисфункция
    папиллярных мышц.

  4. Разрыв
    (отрыв) хорд или папиллярных мышц при
    остром инфаркте миокарда, инфекционном
    эндокардите, острой ревматической
    лихорадке, несовершенном остеогенезе,
    травме сердца; описан спонтанный разрыв
    сухожильных хорд.

  5. Первичный
    «идиопатический» кальциноз фиброзного
    кольца, хорд, папиллярных мышц.

  6. Смещение
    передней створки митрального клапана
    к межжелудочковой перегородке во время
    систолы при обструктивной форме
    гипертрофической кардиомиопатии.

Патофизиология,
нарушения гемодинамики

Нарушения
гемодинамики.
При неполном смыкании клапана во время
систолы левого желудочка часть крови
возвращается в левое предсердие.

К
началу диастолы в левом предсердии
накапливается большее, чем в норме,
количество крови. Эта порция крови
растягивает стенки левого предсердия.

Во время диастолы в левый желудочек
поступает большее количество крови.
Это приводит к его переполнению и
растяжению.

Левый желудочек работает
с повышенной нагрузкой, поэтому
развивается его гипертрофия.
Cо временем, особенно когда рефлюкс
крови возрастает до 20-30мл, сократительная
способность мышцы левого желудочка
снижается и в нем повышается диастолическое
давление (I
этап компенсации порока).

Это приводит
к повышению давления и в левом предсердии
(II
этап компенсации) и, соответственно, в
легочных венах. Таким образом, возрастает
давление во всем малом круге кровообращения.

Поэтому со временем увеличивается
нагрузка и на правый
желудочек (III
этап компенсации). Это приводит к его
гипертрофии.

Однако выраженной гипертрофии
правого желудочка не происходит, так
как левое предсердие в диастолу желудочка
освобождается от порции крови и легочная
гипертензия несколько уменьшается.

Клиническая
картина

При
этом пороке долго наблюдается компенсация
и поэтому больные длительное время не
предъявляют жалоб.
В дальнейшем, при развитии легочной
гипертензии и левожелудочковой
недостаточности, появляются жалобы на
одышку, кашель, приступы сердечной
астмы.

При
объективном обследовании:
при общем осмотре вначале изменений
нет, затем (при развитии сердечной
недостаточности) появляется цианоз
губ, кожных покровов лица, пастозность
или отечность стоп и голеней.

Осмотр
и пальпация
области сердца: смещение верхушечного
толчка влево, он становится разлитым
(широким) и усиленным.

Пульс
и АД без изменений. Перкуссия
сердца:
определяется смещение левой границы
относительной сердечной тупости влево
в 4 и 5 межреберьи за счет увеличения
левого желудочка, в 3-м межреберьи –
из-за увеличения левого предсердия.

Затем наблюдается смещение верхней
границы сердца вверх. Сердце приобретает
митральную
конфигурацию, сердечная талия
сглажена.

Со временем несколько смещается вправо
правая граница относительной сердечной
тупости из-за увеличения и правого
желудочка.

Аускультация:
выявляется ослабление
I
тона на верхушке, так как нет периода
замкнутых клапанов и левый желудочек
переполнен кровью. Акцент,
иногда
расщепление
II
тона на
легочном стволе
из-за повышения давления в малом круге
кровообращения. Иногда может на верхушке
сердца выслушиваться III
тон из-за увеличенного поступления
крови в левый желудочек. На верхушке
сердца выслушивается безинтервальный,
связанный с I тоном, убывающий систолический
шум.

Инструментальная
диагностика:
При рентгенологическом обследовании
— митральная конфигурация сердца,
признаки гипертрофии левого желудочка
и левого предсердия.

На
ЭКГ:
гипертрофия левого желудочка –
левограмма, увеличение зубца R в V5
и V6;
гипертрофия левого предсердия –
увеличение зубца P в I и II стандартных
отведениях.

На
ЭХО-КГ:
краевое утолщение створок митрального
клапана и сухожильных нитей, увеличение
амплитуды колебания передней створки
митрального клапана, отсутствие
систолического смыкания его, гипертрофия,
дилятация левого желудочка и левого
предсердия.

При допплеровском исследовании
выявляется заброс струи крови из левого
желудочка в левое предсердие во время
систолы.

Течение

Традиционно
в течение недостаточности митрального
клапана различают 3 периода. 1-й период
— характеризуется тем, что компенсация
порока сердца обеспечивается усиленной
работой левого желу-

дочка
и левого предсердия. В этом периоде нет
субъективных и объективных клинических
проявлений сердечной недостаточности
и легочной гипертензии, он может
продолжаться многие годы.

Для 2-го периода
характерно развитие пассивной (венозной)
легочной гипертензии, что обусловлено
падением сократительной функции миокарда
левого желудочка.

Клинические проявления
этого периода включают признаки застоя
в малом круге кровообращения (кровохаркание,
кашель, одышку в покое и при физической
нагрузке, приступы сердечной астмы).

Продолжительность этого периода может
оказаться невелика. 3-й период — это
период, характеризующийся присоединением
правожелудочковой недостаточности
(набухание шейных вен, периферические
отеки, увеличение и болезненность
печени).

Во 2-м и 3-м периодах недостаточности
митрального клапана часто встречаются
мерцание или трепетание предсердий и
тромбоэмболические осложнения. В редких
случаях резко увеличенное левое
предсердие может вызвать сдавление
левого возвратного нерва и охриплость
голоса.

Прогноз больных с недостаточностью
митрального клапана во 2-ми особенно в
3-м периодах порока плохой, больные
умирают от хронической сердечной
недостаточности, реже — тромбоэмболически
осложнений.

Показанием
к операции
при митральной недостаточности является
площадь эффективного отверстия
регургитации > 20 мм2, II и более степень
ругургитации и II-III функциональный класс
NYHA.

Виды и причины

Пороки делятся на врождённые и приобретённые. Врождённые — формируются во время вынашивания плода.

Могут быть следствием нарушенного внутриутробного развития плода или перенесённой инфекции. Патология выявляется во время ультразвукового исследования.

Сразу после рождения у ребёнка развивается гипоксия (кислородное голодание) и нарушение дыхательной функции.

Стеноз митрального клапана (митральный стеноз) - Причины, симптомы ...

порок сердца

Нормальное строение сердца

Приобретённый порок развивается в течение жизни. Специалисты выделяют комбинированные и сочетанные пороки. При комбинированных одновременно присутствуют сужение отверстий и недостаточность клапанов.

Сочетанные пороки выражаются в поражении одного или нескольких клапанов: трехстворчатого, митрального и аортального.

Провоцирующими факторами являются:

  • аутоиммунные болезни, вызванные стрептококковой инфекцией;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулёз;
  • болезни соединительной ткани.

Основной причиной митрального порока считаются ревматоидные проявления. Патология встречается в 80% случаев.

Ревматизм поражает все структурные составляющие сердечной мышцы. После перенесённого воспаления на митральном клапане происходит утолщение фиброзной ткани (разновидность соединительной ткани).

Рубцевание укорачивает створки, не давая нормально открывать клапан.

Митральный порок подразделяют на:

  • митральный стеноз;
  • недостаточность сердечного клапана;
  • сложный (сочетание первых двух форм).

Достаточно часто кардиологи выявляют пролапс митрального клапана. Это провисание одной или обеих стенок клапана в левое предсердие при сжимании левого желудочка.

Патология не оказывает серьёзного влияния на самочувствие человека. Встречается у 25% населения, чаще страдают женщины в возрасте до 30 лет.

Митральный стеноз сердца

Характеризуется слипанием стенок клапана. Со временем створки склеиваются, что вызывает сужение отверстия.

В результате кровь плохо перераспределяется в левый желудочек из левого предсердия, вызывая его переполнение. Норма митрального отверстия составляет от 2–6 см2.

При сужении до 1 см2 давление в лёгочном предсердии увеличивается до 200 мм рт. ст.

, заставляя с усилием проталкивать кровь.

Митральный стеноз

Стенки клапана склеиваются, вызывая сужение отверстия

Повышенное давление и увеличенное кровенаполнение вызывает рост левого предсердия. Если болезнь прогрессирует, возможен отёк лёгкого. Со временем застойные проявления распределяются на правую часть сердца, вызывая отёчность всего тела.

Видео о митральном пороке сердца от Московского медицинского университета И.М. Сеченова

Митральная недостаточность

При этой аномалии створки клапана закрываются не полностью, кровь идёт обратно в левое предсердие, которое постепенно растягивается и гипертрофируется.

Первое время организм использует защитные механизмы, но застойные явления в итоге вызывают увеличение правого отдела сердца.

Комбинированный порок

Если ревматоидный артрит поражает несколько отверстий и клапанов сердечной мышцы, говорят о комбинированном или сложном пороке. Проявляется в недостаточности митрального и аортного клапанов, сужении устья аорты и ограниченности двустворчатого клапана.

Вызывают серьёзные нарушения в работе сердца. Осложнениями выступают: хаотичный ритм сердца, тромбоэмболия (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом). Течение болезни часто неблагоприятно и приводит к смерти.

Исходя из количества поражённых клапанов, пороки ревматического характера классифицируют на:

Изолированные Нарушения в работе наблюдаются только в одном клапане.
Сочетанные В нескольких.

Причины стеноза

Чаще всего болезни клапанов сердца таят в себе причины ревматизма (то есть острой лихорадки сердца). Надо отметить, что почти все приобретенные сердечные пороки вызваны именно этим заболеванием.

А потом может развиться и ревмокардит, это когда соединительная и мышечная ткани такого важного органа, как сердце подвергаются процессу воспаления.

Митральные пороки сердца и легочная гипертензия в практике ...

Симптомы заболевания

Клинические характеристики зависят от степени поражения сердечного клапана. На первых порах болезнь протекает бессимптомно, человек чувствует себя здоровым. По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

Митральные пороки сердца и легочная гипертензия в практике ...

  • одышка;
  • кашель;
  • нарушение ритма сердца (появляется аритмия или тахикардия);
  • отёк конечностей;
  • быстрая утомляемость.

Основной жалобой больного является изматывающий кашель с прожилками крови.

При митральном пороке для пациента характерен желтоватый цвет лица, акроцианоз губ (окрашивание губ в тёмно-синий цвет ввиду недостаточного кровоснабжения) . Вследствие значительного выделения гистаминоподобных веществ на щеках появляется яркий румянец.

От момента поражения сердечного клапана до полной клинической картины латентный период продолжается около 20 лет. В основном поражает женскую половину в возрасте от 30 до 40 лет. Митральным стенозом страдают 76% женщин от общего количества больных.

Митральную недостаточность, наоборот, чаще диагностируют у мужчин. Выражается в одышке и нарушении сердечного ритма. Иногда появляется чувство давление в груди, ноющая, тупая боль.

Клинические признаки недуга могут сильно варьироваться в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь. В разных странах классификация отличается.

Особенно ярко выражены симптомы у детей, чаще всего речь идет о паховой и пупочной грыже, плоскостопии, сколиозе, косоглазии, Может деформироваться грудная клетка. Большое количество, страдающих этим недугом, нередко очень часто простывают, болеют ангиной.

У взрослых людей наблюдаются перебои в работе сердца, человек постоянно потеет, его тошнит, а ещё он постоянное ощущает наличие комка в горле. Не хватает воздуха, голову мучает мигрень.

На прогрессирующей стадии недуга наблюдается сильная одышка, человек очень быстро утомляется. Депрессия, повышенная тревожность – все это тоже есть, когда наблюдается стеноз артерий.

Последствия могут быть самыми страшными, вплоть до внезапной смерти.

Диагностика заболевания

Порок сердца диагностируют с помощью:

Хроническая ревматическая болезнь сердца: причины, лечение ...

  • электрокардиографии;
  • суточных показателей ЭКГ;
  • фонокардиографии;
  • МРТ;
  • ревматестов;
  • рентгенографии.

Сочетанные пороки сердца диагностировать сложно, поскольку идёт наслаивание клинических симптомов. Первичный диагноз ставится при визуальном осмотре пациента. Инструментальное обследование позволяет обнаружить гипертрофию сердечной мышцы, сбой ритма.

С помощью фонокардиографа оцениваются шумы и тоны в сердце, рентгенография выявляет застойные явления в лёгких, разрастание камер, гипертрофию миокарда. При необходимости больному проводят зондирование, флебографию, аортографию.

Исследования не только с большой точностью выявят порок, но и покажут степень и форму тяжести заболевания.

При комбинированном пороке на фонокардиограмме регистрируются шумы, характерные для стеноза и митральной недостаточности. Рентгенография позволяет выявить расширение границ сердца, видоизменение лёгочного рисунка.

Эхокардиография и допплерэхокардиография подтверждают диагноз, уточняют изменения, величину давления и регуртитации (обратный ток крови) в клапанах.

Чтобы определить ревматические пороки сердечной мышцы, необходимо провести не одно, а несколько исследований. В первую очередь врач прибегает к дифференциальному методу диагностики.

Он состоит из определённых манипуляций, включающих в себя визуальный осмотр, сбор анамнеза и выявление наличия симптоматики.

Для того, чтобы поставить верный диагноз, необходимо руководствоваться следующими данными:

1Клинический осмотр. Если кожные покровы бледные, а на щеках так называемый «митральный румянец», то это нехорошие признаки.

Голени и стопы отекают, живот значительно увеличивается. Давление сильно понижается, а пульс при этом слабый, но частый.

Когда осуществляется прослушка груди то явственно слышна шумы, носящие патологический характер, а тон такой, что напоминает перепела (он так и называется «тон перепела»).

Это объясняется тем, что через внутренне отверстие кровь пробирается с трудом, ещё сопровождается хрипом в легких. Если ощупать живот, то можно понять, что печень стала больше.

2Лабораторное исследование. При кровяном анализе становится понятно, что лейкоцитов гораздо больше, кровь свертывается.

Анализ мочи тоже показывает патологии, так как деятельность почек также нарушена. Биохимический анализ крови показывает, что плохо работают не только почки, но и печень.

Иммунологические исследования позволяют понять, что наблюдается ещё и ревматизм.

3Инструментальное исследование. Проведенное ЭКН показывает, что в левом предсердии есть гипертрофированные изменения, сердечный ритм нарушен.

При суточном мониторинге ЭКГ выявляются сердечные негативные изменения, которые происходят даже в бытовых условиях. Это очень важно, так как однократное ЭКГ, проводящееся в состоянии покоя, этого не покажет.

При рентгене груди видно, что в легких есть застойные признаки, конфигурация сердца изменяется, так как его камеры расширены. Визуализация внутри сердца возможна посредством УЗИ, можно увидеть насколько изменена его толщина, сужено отверстие.

Также выявляется степень выраженности нарушения гемодинамики (то есть давление в левом предсердии повышается и происходит оценка, насколько нарушен кровоток.

Стеноз бывает незначительным, выраженным и критическим. Степень определяется площадью атриовентикулярного отверстия.

Именно на основании этих показания определяется тактика хирургического вмешательства, если стеноз имеет площадь более 1,5 кв. см, то здесь речь идет однозначно о необходимости операции.

Если диагноз не совсем ясный или осуществляется оперативное лечение, то можно выполнить катеризацию сердечных полостей, при этом нужно определить насколько велика разница давления в желудочке и левом предсердии.

Осложнения без лечения

  • Препараты
      для лечения хронической сердечной
    недостаточности:

    • ингибиторы
      АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);

    • бета-блокаторы;

    • сердечные
      гликозиды;

    • антагонисты
      кальциевых каналов;

    • мочегонные
      средства.

  • Лечение
    нарушения сердечного ритма –
    антиаритмические препараты.

  • Препараты
    для разжижения крови и предотвращения
    образования тромбов (при нарушенном
    сердечном ритме и наличии протезированного
    клапана сердца).

  • Хирургическое
    лечение – при наличии порока сердца с
    выраженными явлениями сердечной
    недостаточности (протезирование клапана
    или рассечение створок клапана при их
    выраженном сужении).

Митральные пороки сердца лечат медикаментозным и хирургическим способами.

Ревмокардит: симптомы, боли в сердце у детей, первичный ...

Важно! Пациентам необходимо пересмотреть свой образ жизни и режим питания, чтобы предотвратить процессы, которые могут привести к сердечной недостаточности.

Рекомендуется уменьшить физическую нагрузку, избегать всего, что приводит к тяжёлому дыханию, учащённому сердцебиению.

Следует ограничить потребление соли, поскольку она задерживает жидкость в организме, что создаёт дополнительную нагрузку на мышцу. В питании отдают предпочтение молочно?растительной диете, необходимо полностью отказаться от жирных продуктов.

В них содержится много холестерина, что приводит к образованию бляшек и развитию атеросклероза.

Алкоголь, крепкий чай, кофе провоцируют учащение сердцебиения и нехватку питательных веществ в миокарде, в результате сердце быстрее изнашивается.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными средствами направлено на предупреждение рецидивов, тромбоэмболических осложнений, нормализации сердцебиения. Для улучшения работы сердца приписывают:

  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • панангин, рибоксин;
  • бета-адреноблокаторы.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, только если у пациента обнаружен митральный стеноз. Больному вводится специальный катетер, который направляют к митральному клапану, и расширяют его отверстие.

Такую операцию можно выполнять на сердце ребёнка, который находится в утробе матери. В этом случае катетер вводится через кровеносные сосуды пуповины женщины.

Чаще всего пациентам проводят протезирование створок. При сочетанных пороках выполняют пластику одного или нескольких клапанов.

Хирургическое вмешательство противопоказано при эмфиземе лёгких, диффузном кардиосклерозе, гепатите, обострении ревматизма.

Видео «Недостаточность митрального клапана — операция»

Народная медицина

Средства народной медицины действуют как поддерживающая, укрепляющая терапия. Отвары и настои лекарственных трав необходимо применять только в комплексе с медикаментозным лечением.

Важно! Отказ от традиционных методов лечения может привести к летальному исходу.

Рецепты народной медицины:

Исходя из того, что основной причиной развития данных пороков является ревматизм, лечение чаще всего состоит из медикаментозной терапии. Цель консервативного метода заключается в устранении воспалительного процесса, снижении риска появления осложнений и восстановлении ритма сердца.

Кроме прочего, лекарственная терапия включает в себя препараты, защищающие от появления сердечной недостаточности и, при наличии застойного процесса, лекарства, выводящие из организма лишнюю жидкость.

Лечение сердечных ревматических пороков проводится в условиях стационара. Если пациент поступил в тяжёлом лихорадочном состоянии, ему назначается строгих постельный режим.

Медикаментозная терапия ревматизма состоит из противовоспалительных и антибактериальных препаратов. После купирования ревматической атаки, больному проводят обязательные профилактические меры по предотвращению рецидивов, которые выполняются в течение 5–7 лет.

При сильно запущенных пороках, когда сердечное функционирование становится очень слабым, а плохое кровообращение влечёт за собой развитие необратимых последствий, прибегают к хирургическому методу лечения.

При обширном стенозе, пациенту проводят комиссуротомию, сопровождающуюся разъединением клапанных створок. Процедура позволяет восстановить нормальный ток крови, что предотвращает застойный процесс.

Если порок связан с недостаточностью, то оперирование включает в себя протезирование — замена поражённых клапанов на биологический или искусственный имплант. В случае комбинированного порока прибегают к обеим методам оперативного вмешательства.

Лечение может быть медикаментозным, хирургическим и комбинированным. При тактике выбора необходимо учитывать индивидуальные показатели каждого пациента, в зависимости от того, насколько сильно развит стеноз.

Если речь идет о первой стадии заболевания, то есть когда клинических проявлений не видно и операции не нужна, то целесообразно применить медикаментозное лечение, направленное на то, чтобы прекратить застой крови в сосудах. В этом отношении неплохо себя показали мочегонные препараты.

Вторая и третья стадии (в случае если размер стеноза достиг полутора кв.см.) предусматривают оперативное лечение, лекарства при этом должны приниматься на регулярной основе.

Когда у больного четвертая, то нужна операция, с её помощью есть возможность продления жизни человека. Однако, не на долгое время, поэтому очень часто от операции отказываются, так как велик риск умереть сразу после неё.

На пятой стадии, операционное вмешательство противопоказано, так как гемодинамика явно нарушена, изменении во внутренних органах носят необратимый характер, и можно использовать только лечение медикаментами, это позволит снизить мучительные ощущения больного.

К операционному вмешательству есть определенного рода противопоказания, их следует принимать во внимание:

  • У больного ярко выраженная стадия декомпенсации, стадия течения порока терминальная.
  • Пациент помимо всего прочего, страдает от острых заболеваний инфекционного характера.
  • Наблюдаются соматически недуги, которые находятся в стадии декомпенсации (речь в первую очередь идет о заболевании сахарным диабетом и бронхиальной астмой).
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, носящие острый характер. Самый распространенный вариант – инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз и осложненные нарушения ритма, которые наблюдаются впервые).

Применяются методы немедикаментозного лечения, такие как аутотренинг, физиотерапевтическое и психотерапевтическое воздействие. Очень важно, чтобы пациент соблюдал режим дня, правильно питался, спал достаточное количество времени, много гулял.

Для предупреждения развития инфаркта миокарда применяется медикаментозное лечение, чаще всего для этого используются седативные препараты.

Если вовремя не начать оперативное лечение, то несомненно гемодинамические расстройства будут прогрессировать. Это в очень скором времени приведет к самым необратимым и печальным последствиям, поэтому здесь совершенно не нужно раздумывать, а немедленно обращаться за медицинской помощью.

Силы современной медицины таковы, что вылечить можно большую часть стадий этого опасного заболевания, так что стеноз клапанов нашего сердца излечим.

Прогноз и профилактика

Прогноз митральных пороков в большинстве случаев неблагоприятен. Если сочетанные пороки не лечить, выживаемость составляет до 5 лет у 45% больных и только у 6% — до 10 лет.

Приобретенные пороки сердца. Ревматические пороки сердца

После проведения операции ситуация улучшается. При поражении только одного клапана прогноз выживаемости составляет 72%.

При комбинированных пороках исход болезни определяется ревматическими поражениями сердечной мышцы, частотой приступов. В случае выраженных гемодинамических нарушений (кровоснабжение нарушено, организм недополучает кислорода и питательных веществ) резко снижается функция изрубцованного миокарда, что впоследствии приводит к кончине.

Профилактика заключается в предупреждении ревматоидных атак, которые провоцируются тонзиллитом, фарингитом, скарлатиной.

Рекомендуется постоянное наблюдение у кардиолога, кардиохирурга, ревматолога. Беременность допускается при условии полного компенсированного кровообращения.

Митральный порок сердца – серьёзное заболевание, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Чтобы не допустить развитие болезни, необходимо придерживаться здорового образа жизни, сбалансировать питание и мыслить позитивно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector