Обзор миксомы сердца: что это такое причины диагностика и лечение

Почему может развиться миксома сердца?

В большинстве случаев развития миксомы считаются непредсказуемым явлением, чья точная этиология неизвестна. Семейные случаи предсердных миксом характеризуются аутосомно-доминантной передачей.

Обзор миксомы сердца: что это такое причины диагностика и лечение

Синдром Карни генетически гетерогенен, он вызван дефектом более чем одного гена. Что, по разным оценкам, составляет около 7 % от всех предсердных миксом, причем независимо от возраста или пола.

1Классификация новообразований

Доброкачественное новообразование (Миксома)

Доброкачественное новообразование (Миксома)

Миксома сердца: суть патологии, причины, симптомы и лечение

Причины

Причины развития миксом до конца не изучены. Выделяют несколько предрасполагающих факторов, способствующих формированию этой опухоли сердца:

Миксома сердца: суть патологии, причины, симптомы и лечение

  • Наследственные факторы;
  • Генетические аномалии;
  • Травмы сердца;
  • Операции на клапанах.

Не нужно винить своих прадедушек и прабабушек в таком «подарке» как миксома. Не более 10% обнаруженных опухолей имеют наследственные причины. К сожалению, такие образования чаще рецидивируют после удаления.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки миксомы сердца
Симптомы и признаки миксомы сердца

Миксома сердца: суть патологии, причины, симптомы и лечение

Диагностируя заболевание, миксома сердца, специалист в первую очередь, ориентируется по симптомам, характерным признакам патологии:

  • с изменением положения тела больного, нарушается правильное кровообращение;
  • в кратчайшие сроки развивается сердечно-сосудистая недостаточность;
  • болезнь протекает быстро, стремительно развиваясь растет опухоль, резко ухудшая состояние больного;
  • сердечный ритм нарушается, что провоцирует образование эмболий в сосудах легких, периферических сосудах;
  • наблюдается общая слабость, больной жалуется на постоянную усталость, тошноту;
  • часто меняется температура тела;
  • отмечена частая беспричинная неожиданная потеря сознания.

Симптомы и признаки

В клинической картине образования и увеличения в размерах миксомы выделяют 3 различных синдрома:

Миксома сердца: суть патологии, причины, симптомы и лечение

  • Системных проявлений;
  • Тромбоэмболический;
  • Внутрисердечной обструкции.

1. К общим симптомам миксомы можно отнести: повышение температуры тела, общую слабость, похудение.

Анализы крови позволяют выявить анемию, ускорение СОЭ, тромбоцитопению, диспротеинемию, повышение уровня иммуноглобулинов, повышенное содержание СРБ (С-реактивного белка).

На фоне опухоли часто развиваются синдром Рейно, полиартралгия, сетчатое ливедо.

Чем раньше пациент посетит врача, тем будет больше шансов на успешное проведение операции. Первые признаки очень серьезной болезни несложно заметить самостоятельно, и, если любой из симптомов будет обнаружен, нужно как можно быстрее записаться на прием к врачу. Среди основных и очевидных признаков следует выделить такие:

  • внезапно появившиеся обмороки;
  • частая одышка;
  • появление отеков на конечностях;
  • головокружение и нарушение речи;
  • четко прослушиваемые хрипы в органах дыхания.

Кроме этого, больной будет не в состоянии спать в горизонтальном положении, так как опухоль постоянно давит на сердечный клапан, и он не сможет открываться на должном уровне.

Как уже было сказано ранее, при обнаружении любого из вышеперечисленных симптомов обязательно нужно поспешить в больницу. Ведь только своевременная операция позволит предотвратить серьезные осложнения, что повысит шанс на полное выздоровление.

Довольно часто человек, услышав, что миксома относится к доброкачественным образованиям, принимает решение жить с этой проблемой. Это, конечно, неверное решение, дело в том, что такие опухоли активно растут, и могут просто перекрыть атриовентрикулярное отверстие, что моментально приведет к летальному исходу.

Поэтому очень важно вовремя провести современную диагностику полости сердца, как можно быстрее начав хирургическое лечение серьезной патологии.

Обзор миксомы сердца: что это такое причины диагностика и лечение
По мере увеличения размеров опухоли у больных появляются болевые ощущения в области сердца, одышка.

Миксома сердца может длительное время ничем не проявлять себя. Ее рост может сопровождаться такими неспецифическими симптомами:

  • повышение температуры тела до 38 °C;
  • утрата веса;
  • общее недомогание;
  • головокружения;
  • кашель;
  • похолодания пальцев конечностей;
  • боли в мышцах и суставах;
  • отеки в одной из частей тела;
  • сыпь на коже;
  • появление подкожного новообразования на различных участках тела;
  • кровохарканье.

В крови выявляется анемия, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ, диспротеинемия, повышение уровня иммуноглобулинов и повышенный уровень СРБ.

При достижении опухоли относительно больших размеров она становится более подвижной и может перекрывать область атриовентрикулярного отверстия. Это вызывает гемодинамические нарушения, и миксома проявляет себя следующими симптомами:

  • боли в области сердца;
  • затруднение дыхания при возрастании нагрузки и одышка во время сна;
  • приступы удушья при определенном положении тела;
  • учащение пульса при возрастании нагрузки и в состоянии покоя;
  • появление во время наклонов вперед или при поднятии с постели эпилептиформных припадков (чувство нехватки воздуха, сердцебиение, чувство страха, обмороки, панические атаки, судороги дистальных отделов конечностей).

При миксоме сердца у пациента могут появляться признаки сдавливающего перикардита или стеноза легочной артерии. У части больных шумы в сердце отсутствуют.

Чаще у пациентов с этой опухолью сердца выслушиваются голосистолические шумы, реже – мезо- или протодиастолические. Также при миксоме сердца выявляется изменчивость аускультативных данных: периодическое исчезновение пульса и тонов сердца.

Миксома левого отдела сердца может осложняться эмболиями сосудов большого или малого круга кровообращения, которые приводят к:

Одышка, нарастающая при физической нагрузке

Одышка, нарастающая при физической нагрузке

Разрастаясь, миксома левого предсердия может перекрыть двустворчатый клапан, и кровь не сможет поступать через него в левый желудочек, следствием такого катастрофического гемодинамического нарушения является потеря сознания. Это может быть первым, иногда единственным симптомом данной патологии. В тот момент, когда опухоль перекрыла отверстие 2-ух створчатого клапана, в левый желудочек кровь не поступает, головной мозг также находится в условиях дефицита притока крови, и человек теряет сознание.

Симптомы, связанные с перекрытием оттока крови, наблюдаются у 70% пациентов:

Миксома склонна к распаду и способна вызывать опасные и жизнеугрожающие эмболии. Опухоль незлокачественная, но из-за того, что маленькие кусочки её могут отрываться и циркулировать в кровяном русле, закупоривая кровоток, миксома сердца является опухолью со злокачественными последствиями, потому что могут происходить необратимые ухудшения состояния пациента.

Такие закупорки кусочками распадающейся опухоли могут случиться в сосудах мозга, тогда развивается инсульт, либо в лёгочной артерии с развитием ТЭЛА. Возможно попадание эмболов в коронары — инфаркт, почечные артерии — инфаркт почек.

У большинства пациентов организм включает ответную реакцию на опухоль. Она может проявляться в виде следующих симптомов:

  • боли в мышцах,
  • высокая температура или субфебрилитет,
  • слабость в мышцах,
  • сыпь на коже,
  • боли суставные,
  • уменьшение массы тела.

Симптомы миксомы варьируются — начиная неспецифическими кончая внезапной сердечной смертью. Примерно в 20 % случаев миксома может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно.

Симптомы митрального стеноза, эндокардита, митральной регургитации и коллагеновых сосудистых заболеваний могут имитировать признаки мерцательной миксомы.

В этом случае только подозрение на серьезное заболевание помогает в диагностике.

Симптомы левосторонней сердечной недостаточности включают в себя:

  • одышку при физической нагрузке у 75 % пациентов, которая может прогрессировать до ортопноэ, сильной ночной одышки и отека легких;
  • симптомы, вызванные обструкцией на площади митрального отверстия клапана. Повреждение клапана может привести к митральной регургитации.

Симптомы правосторонней сердечной недостаточности

Диагностика

Решающее значение в ходе диагностики данной патологии отводится такому ультразвуковому диагностическому исследованию сердца, как трансторакальная эхокардиография. Если с ее помощью установить диагноз не удалось, назначают чреспищеводную эхокардиографию.

Миксома сердца: суть патологии, причины, симптомы и лечение

УЗИ сердца позволяет обнаружить объемное образование в сердце, определить его размеры и локализацию, место прикрепления и подвижность ножки.

Для уточнения данных иногда проводят КТ и МТР сердца, артериографию, вентрикулографию, коронарографию.

При подтверждении диагноза «миксома сердца» требуется ее дифференцирование от комбинированных митральных и трикуспидальных пороков сердца, аномалии Эбштейна, инфекционного эндокардита, коллагеноза, констриктивного перикардита, злокачественных образований.

Несмотря на то что новообразование обладает внушительными размерами, для их обнаружения пациентам придется пройти несколько обследований. В современной медицине имеется немало методик для обнаружения и исследования опухолей разного размера, но, к сожалению, не все они по отдельности могут предоставить полную картину патологии.

И только комплексное применение помогает врачам сделать заключение, поставить правильный диагноз и узнать размер новообразования.

Для исследования задействуют такие методы:

  • электрокардиография. Именно с этого метода начинается обследование больного. Конечно, кардиограмма не поможет поставить диагноз, зато позволит узнать, в каком состоянии находятся сосуды и в какой области произошло их сужение;
  • фонокардиография. Данное исследование укажет своеобразным звуком на очаг локализации опухоли. Если очаг в левом предсердии, то эта зона будет отмечена диастолическим шумом;
  • рентгенология. При данном исследования выясняется равномерны ли размеры полости сердца;
  • эхокардиография. Этот метод исследования входит в предоперационное обследование, так как является самым информативным. О месте локализации опухоли известит четкий эхосигнал, а на мониторе это место отобразится в виде «облака». Более того, при помощи данного исследования можно понять, какая форма у новообразования, если форма опухоли будет гладкой, то эхосигнал прозвучит в четком исполнении. При иных формах патологии сигнал менее понятен и, как говорится, размыт. Эхокардиография помогает узнать и о размерах миксомы, что очень важно при подготовке больного к операции;
  • УЗИ. При помощи ультразвукового исследования доктор может проанализировать и узнать, на какой стадии развития находится образование внутри полости. Если исследование укажет на образование внутриполостного тромба, то именно эта методика поможет дифференцировать миксому от места локации тромба. То есть доктор при помощи УЗИ проведет тромболитическую терапию, которая поспособствует уменьшению размеров тромба внутри полости;
  • ангиография. Данный метод исследования в современной медицине стали применять недавно, и уже не раз убеждались в его эффективности. По этой методике специальное контрастное вещество вводится в место локализации опухоли. Его можно вводить как в левое предсердие, так и в сосуды. Полученные результаты укажут на размер и характерные особенности новообразования.

После того как основные исследования будут закончены, пациенту понадобится пройти заключительный этап – магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях больному назначают сдачу эмболы, при помощи хирургического вмешательства.

При поступлении в больницу или на прием к врачу, больные жалуются на следующие симптомы:

  • одышка даже в покое;
  • боли в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • брадикардию;
  • головокружения;
  • потеря сознания.

У большинства пациентов при обращении определяется повышение температуры в течение длительного периода.

Выявление опухоли главный момент в постановление диагноза и своевременном лечении.

В случае появления вышеперечисленных симптомов следует обратиться за помощью к специалисту. Врач на приеме проводит общий и осмотр по областям. При аускультации сердца выслушивается:

  • стеноз митрального клапана;
  • расщепление 1 тона и акцент его второго компонента на аорте;
  • выслушивание дополнительного тона в начале диастолы.

Все эти аускультативные признаки основаны на разрастании опухоли в камерах сердца.

Еще одним методом для постановки диагноза служит эхокардиография. Она основана на исследовании полостей сердца.

То есть врач датчиком УЗИ проводит в проекции сердца на грудной стенке. В случае присутствия опухоли на экране монитора можно рассмотреть размер, форму, место локализации.

Все эти результаты необходимо для удаления миксомы оперативным путем.

Проведение УЗИ сердца

Проведение УЗИ сердца

Эффективным диагностическим методом является чрескожная коронарография. Благодаря ей, врач видит опухоль в камере сердца наглядно. Оценивает ее размеры, контур, структуру, берет биопсию для дифференцировки клеток опухоли.

Компьютерную томографию и МРТ применяют для обнаружения новообразований. МРТ позволяет изучить структуру, размер.

Основным методом диагностики для выявления миксом сердца является трансторакальная или транспищеводная Эхо-КГ, которая позволяет обнаружить новообразование и определить его размеры, подвижность и место локализации ножки. Для уточнения данных проводятся дополнительные обследования:

  • вентрикулография;
  • атриография;
  • КТ;
  • МРТ.

Перед подготовкой больного старше 40 лет к операции проводится коронография. При необходимости дифференциации миксомы сердца от других злокачественных и доброкачественных новообразований выполняется катетеризация сердца и биопсия ткани опухоли с ее последующим гистологическим анализом.

Лечение

Лечение миксомы, как и всех доброкачественных образований, подразумевает хирургическое удаление опухоли. Причем операция показана незамедлительно – сразу после установления точного диагноза, что объясняется высоким риском развития тромбоэмболических осложнений и внезапной смерти.

Миксома сердца: признаки, прогноз жизни после удаления

Миксома сердца - лечение
Миксома сердца — лечение

Больные, у которых развивается миксома левого предсердия, правого, нуждаются в операции на сердце. Опухоль нужно удалять.

Обычно до операции, пациента «готовят», назначая медикаментозное лечение, по устранению факторов сопутствующей симптоматики. Так, лечат сердечную недостаточность, нормализуют кровообращение, сердечный ритм приводят в норму.

Дополнительно больной получает ряд препаратов, направленных на активизацию и укрепление иммунной системы. После, когда больной готов перенести хирургическое вмешательство, выполняется операция в результате которой опухоль отсекается, вместе с площадкой на которой образовалась.

Лечение миксом сердца всегда только хирургическое, т/к данное заболевание может приводить к развитию тромбоэмболий и внезапной смерти больного. Симптоматическая медикаментозная терапия назначается пациентам для предоперационной подготовки.

Хирургическое вмешательство выполняется в условиях искусственного кровообращения. Опухоль обязательно иссекают вместе с ножкой, местом ее крепления и близлежащим участком стенки сердца.

Место иссечения ушивается или, при большом дефекте, закрывается заплаткой. Полость сердца промывается физиологическим раствором, который удаляется электроотсосом.

При выявлении клапанных дефектов проводится их коррекция.

Удаление миксомы

Удаление миксомы

При обнаружении данной опухоли, её необходимо срочно удалять во избежание патологических осложнений — инсульта, эмболических катастроф из-за распада миксомы и закупорки кровяного русла её кусочками.

Операция — единственный способ лечения миксомы. Операция подразумевает под собой удаление опухоли, её ножки, а также тканей сердца, где была непосредственно прикреплена опухоль.

Чем больше миксома, тем больше участок иссекаемой ткани, и тем сложнее проведение операции для кардиохирурга. Если миксома «захватила» клапанный аппарат, то при проведении операции производят их пластику или установку протезов.

Как правило, оценка состояния миксомы может быть выполнена в амбулаторных условиях. Трансторакальная эхокардиография может потребоваться для оценки рецидива опухоли.

Следует отметить некоторые условия терапии миксомы

  • Пациенту с эмболическим инсультом требуется госпитализация.
  • Ни одна из известных терапевтических схем не подходит для мерцательной миксомы.
  • Медикаментозная терапия используется только для таких осложнений, как застойная сердечная недостаточность или сердечная аритмия.
  • При подозрении на миксому, в первую очередь должна рассматриваться резекция опухоли.
  • Специальной диеты не требуется.
  • Пациенты могут участвовать в общей деятельности.

Операция по удалению сердечной миксомы безопасна, характеристика ранней послеоперационной смертности около 2,2 %. У 33 % пациентов в послеоперационном периоде наблюдают фибрилляцию предсердий.

  • Из-за риска фрагментации опухоли и эмболизации, энергичная пальпация или хирургические манипуляции должны выполняться только после кардиоплегии.
  • Хирургия для предсердной миксомы, как правило, эффективна. Долгосрочный прогноз благоприятный. Рецидивы обычно связаны с неполным удалением опухоли, ростом от второго фокуса или внутрисердечной имплантацией от первичной опухоли.
  • Более широкое иссечение соединения ножки опухоли в месте крепления к эндокарду может уменьшить бремя предопухолевых клеток.
  • Предопухолевые клетки вокруг места крепления должны быть уничтожены лазерной коагуляцией. Это устраняет необходимость хирургической резекции в широких полях.
  • Поврежденные клапаны могут потребовать аннулопластики или протезирования.
  • Раз в два года эхокардиограмма полезна для раннего выявления рецидивов опухоли.

Людям свойственно бояться радикальных способов лечения. При многих болезнях оправданы терапевтические методы.

Не от всех опухолей избавляются с помощью хирургического вмешательства. Иногда помогают даже немедикаментозные народные средства.

Однако вернемся к миксомам – терапия не для них. Лекарства могут немного улучшить состояние больных, но не излечить.

Миксома растет медленно, но клиническую картину дает образование значительного размера. Именно такая опухоль становится смертельной угрозой для человека.

Опасность заключается в осложнениях. В этом случае промедление действительно подобно смерти.

По статистике, большинство больных, у которых появились симптомы заболевания, погибают в течение двух лет. Несмотря на доброкачественное происхождение опухоли прогноз развития патологии неблагоприятный.

Единственный метод лечения миксомы – операция.

Меры профилактики

Учитывая то, что миксома сердца может развиться как самостоятельное заболевание, и как следствие после уже имеющихся онкологических болезней, меры профилактики могут сводиться лишь к поддержанию высокого иммунитета, предупреждению развития хронических заболеваний кожи и внутренних органов, в том числе и сердечных патологий.

Миксома сердца: признаки, прогноз жизни после удаления

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector