Инсульт у женщин и мужчин – виды, причины, признаки, симптомы и последствия инсульта

Что такое ишемический инсульт и его причины

Ишемический инсульт – это острое нарушение кровообращения в мозговой ткани, которое по времени превышает 24 часа. Обусловлено закупоркой, сдавлением или спазмом артериального сосуда с дальнейшей ишемией и омертвением нервной ткани, которая питается от этого сосуда (формируется инфаркт головного мозга).

Важно помнить! Последствия ишемии мозга зависят от локализации очага поражения, его величины, а также от того, насколько быстро и адекватно была оказана медицинская помощь.

Непосредственной причиной развития инфаркта мозга является закупорка сосуда тромбом или эмболом, длительный спазм артерии или ее сдавление извне, например, опухолью.

Основные причины развития ишемии левого полушария мозга:

  • артериальная гипертония;
  • атеросклеротическое поражение мозговых артерий;
  • врожденные пороки сердца и крупных сосудов;
  • сердечные аритмии, особенно мерцательная аритмия;
  • заболевания крови с ее повышенной вязкостью;
  • инфекционный эндокардит и другие септические поражения;
  • тромбоз вен конечностей;
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • васкулиты мозговых сосудов;
  • регулярное употребление противозачаточных таблеток;
  • мигрень, особенно с аурой;
  • шейный остеохондроз;
  • курение и злоупотребление алкоголем.
Схема развития ишемического инсульта

Схема развития ишемического инсульта

Основными факторами риска развития инфаркта мозговой ткани являются гипертония, атеросклероз, мерцательная аритмия и сахарный диабет. Потому люди, которые страдают этими заболеваниями, находятся в группе повышенного риска развития инсульта.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – результат одной из двух причин:

  • Сужения или закупорки кровеносных сосудов головного мозга – ишемический инсульт;

  • Кровоизлияния в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.

Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне: от 20-25 лет до глубокой старости.

Инсульты у лиц молодого и среднего возраста

Ишемический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальная гипертензия и атеросклероз).

Факторы ишемического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

  • У женщин – ревматизм сердца в сочетании с кардиогенной эмболией головного мозга (закупоркой средней мозговой артерии жировым или воздушным эмболом, сформированным в левых отделах сердца);

  • У мужчин – травматические окклюзии сосудов шеи (травма и последующая закупорка сонной артерии, расположенной в мышцах шеи).

Геморрагический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы (артериальные аневризмы, артериальная гипертония, артериовенозные аневризмы).

Факторы геморрагического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

  • У женщин – артериальная гипертензия;

  • У мужчин – артериальная аневризма, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния.

У молодых женщин в период гестации (вынашивания плода) геморрагический инсульт развивается в восемь-девять раз чаще, чем у мужчин этого же возраста.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц молодого возраста сильно различаются. При ишемическом инсульте болезнь чаще протекает при наличии ясного сознания и развивается на фоне умеренного неврологического дефицита. Тяжелые формы инсульта у женщин развиваются по типу кардиогенной эмболии головного мозга, у мужчин по типу атеросклероза и тромбоза магистральных артерий.

Инсульты у лиц пожилого возраста

В возрасте от 65 до 79 лет инсульты чаще встречаются у мужчин, а после 80 лет – у женщин.

Основные причины инсульта у пожилых людей:

  • У мужчин – артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови;

  • У женщин – мерцательная аритмия, стеноз каротидных артерий, ишемическая болезнь сердца, сердечнососудистая недостаточность.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц пожилого возраста мало зависят от пола. Заболевание обычно протекает на фоне выраженного неврологического дефицита с высоким уровнем инвалидизации. Это объясняется сложным состоянием здоровья до инсульта: хроническими болезнями, возрастными изменениями структур головного мозга. У пациентов после 65 лет в три раза увеличивается риск рецидивов инсульта в сравнении с лицами, перенесшими инсульт в молодом возрасте.

Сколько лет живут после инсульта?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может наступить сразу после инсульта. Однако возможна и длительная, относительно полноценная жизнь в течение десятилетий.

Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет:

  • В течение первого месяца – 35%;

  • В течение первого года – около 50%.

Прогноз исхода инсульта зависит от многих факторов, в том числе от:

  • Возраста больного;

  • Состояния здоровья до инсульта;

  • Качества жизни до и после инсульта;

  • Соблюдения режима реабилитационного периода;

  • Полноты устранения причин инсульта;

  • Наличия сопутствующих хронических заболеваний;

  • Присутствия стресс-факторов.

Главные факторы риска инсульта (»смертельный квинтет»):

  1. Гипертензия;

  2. Гиперхолестеринемия;

  3. Сахарный диабет;

  4. Курение

  5. Гипертрофия левого желудочка сердца.

Сочетание 2-3 перечисленных факторов значительно повышает риск неблагоприятного исхода болезни.

Статистика смертности от инсульта

Ежегодно в мире диагностируется от 5 до 6 миллионов инсультов, в России – до 450 тысяч. По этой причине погибает 29% мужчин и 39% женщин. Инвалидами становятся 3,2 человека на 10 тысяч. В течение первого месяца умирают до 35%, а к концу года – до 50%. Опасны повторные инсульты. В первый год рецидив развивается у 5-25%, в течение трех лет – у 20-30%, в течение пяти лет – у 30-40% переболевших. Наибольший риск развития инсульта у людей после 65 лет, заболеваемость в этом возрастном сегменте составляет до 90% всех случаев. В этом же возрасте наибольшее количество летальных исходов. До 80% инсультов развиваются по типу ишемических патологий головного мозга с летальностью до 37%. У оставшихся 20% больных с геморрагическим инсультом летальность составляет до 82%.

Причина высокой летальности от инсульта в России – стремительное старение популяции, позднее доставление в лечебное учреждение, слабая просветительская работа и недостаточные меры профилактики инсульта. Статистические данные последних лет свидетельствуют о том, что 39,5% людей из группы риска инсульта не задумываются о его опасности.

Инсульт редко возникает без предшествующей симптоматики – начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ) в виде транзиторных атак или гипертонических кризов у лиц, входящих в группу риска. В группу риска НПНКМ входят люди с гипертонией, нарушениями ритма сердца, находящиеся в хроническом стрессе, имеющие в анамнезе хронические заболевания, курение, склонность к агрегации клеток крови, избыточную массу тела.

Содержание:

Классификация ишемического инсульта

Существует несколько классификаций ишемического инсульта, но практическое значение имеет распределение ишемии по темпах развития, так как определяет лечебную тактику и направление профилактики.

По темпах развития острой ишемии мозга различают:

  1. ТИА (транзиторная ишемическая атака). Это острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается характерными для инсульта очаговыми неврологическими симптомами, но проходит в течении 24 часов после начала. Не оставляет после себя неврологического дефицита. Тем не менее, такое состояние является своего рода предупреждением, что в скором будущем у пациента может случится полноценный инфаркт мозга.
  2. Малый инсульт. Это острая ишемия мозга, симптомы которой полностью исчезают в течении 2-21 дня после начала инсульта. Имеет благоприятный прогноз, но увеличивает риск последующего инфаркта мозга, потому необходимо особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.
  3. Прогрессирующий инфаркт мозга. Это клинический вариант инсульта, когда симптомы (общемозговые и очаговые неврологические) развиваются не сразу, а на протяжении нескольких часов или даже дней. Очень часто встречается. Диагностика затруднена, так как признаки развиваются постепенно.
  4. Завершенный ишемический инсульт. Это когда очаг инфаркта уже полностью сформирован, а у пациента наблюдаются стойкие очаговые симптомы в зависимости от локализации и величины поражения мозга.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт(ИИ)наиболее распространенная форма ОНМК. По разным данным, до 80% всех инсультов являются ишемическими. ИИ имеет другое название – инфаркт мозга, то есть, очаг некроза, образовавшийся на периферии участка задержки кровотока. Некроз при ИИ – это результат нарушений метаболизма в клетках мозга с явлениями застоя крови на участке нервной ткани.

    Причины застоя крови в кровеносных сосудах нейрональных и глиальных тканей мозга:

  • Стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) крупных артериальных сосудов мозга;

  • Тромбоз – закупорка артериальных сосуда тромбом (тромб – сгусток из клеток крови);

  • Эмболия – закупорка артериальных сосуда эмболом (эмбол – сгусток из жировых клеток, которых в норме нет в кровеносном русле).

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (ГИ) наиболее опасная форма ОНМК. По разным данным, летальный исход ГИ составляет до 82% случаев. ГИ – это результат разрыва кровеносного сосуда и образование в этом месте сгустка крови и далее участка некроза. Более тяжелый патогенез ГИ в сравнении с ИИ объясняется развитием очага геморрагического инсульта и наслоением ишемии.

Развитие геморрагического инсульта на первом этапе происходит в следующей последовательности:

  1. Гематома вызывает прямое механическое сдавливание тканей мозга,

  2. Происходит образование в этом участке ишемической зоны;

  3. Гематома и ишемия вокруг неё запускают каскад патогенетических процессов.

Объем гематомы при ГИ в несколько раз меньше обширной ишемии вокруг очага геморрагического инсульта.

Обширный инсульт

Обширный инсульт – это обобщенное название массивных инсультов. По классификации острых мозговых ишемий (Е.И. Гусев, 1962) ОИ соответствует тяжелому инсульту с резко выраженными общемозговыми симптомами:

  • Угнетением сознания;

  • Отеком мозга;

  • Гемипарезом или гемиплегией противоположной поражению стороне;

  • Парезом взора в сторону парализованных конечностей;

  • Расстройством сознания в виде полушарных повреждений (афазия – расстройство речи, геминопсия – выпадение половины поля зрения, анозогнозия – непонимание больным своего состояния);

  • Вегетативными нарушениями – расстройствами нервной регуляции внутренних органов и систем организма.

  • Трофическими нарушениями – расстройствами нервной проводимости, которые проявляются кожными язвами.

Массивные инсульты осложняются стволовым синдромом вторичного типа в виде нарушений сознания и глазодвигательных расстройств:

  • Анизокории – изменения величины зрачка, он увеличен на стороне пораженного полушария;

  • Офтальмоплегии – ослабления или отсутствия реакции зрачков на свет;

  • Косоглазия и стробизма (маятникообразных движений глазных яблок);

  • Горметонии – генерализованных расстройств в виде мышечного спазма тонических мышц;

  • Децеребрационной ригидности – повышения тонуса мышц-разгибателей,

По локализации обширные инсульты соответствуют поражениям в бассейнах крупных прецеребральных и церебральных магистральных артерий (классификация Е. В. Шмидт, 1985 и МКБ-10).

Сведения о сравнении частоты встречаемости обширных инсультов у мужчин или женщин не найдены. Обширные инсульты являются частой причиной гибели больных или длительной (пожизненной) потери трудоспособности.

Лакунарный инсульт (ЛИ)

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемического инфаркта головного мозга. ЛИ характеризуется ограниченным поражением одной из малых перфорантных артерий. Перфорантные артерии – мелкие сосуды размером от долей до 2 мм, с длиной до 10 см, соединяющие между собой более крупные глубокие и поверхностные артерии. Название «лакунарный инсульт» получено в связи с образованием на месте инфаркта полостей (лакун) округлой формы (диаметром менее 1,5 см), заполненных жидким содержимым – ликвором.

Инцидентность (встречаемость) лакунарного инсульта составляет в среднем 20% ото всех ишемических инсультов. Для них не характерны общемозговые и менингеальные симптомы.

    Лакунарный инсульт выявляются по очаговым симптомам:

  • Атактический гемипарез – нарушение координации половины тела;

  • Дизартрия – нарушение четкого произношения слов;

  • Монопарез – нарушение двигательной активности одной руки или ноги.

Из группы больных с диагнозом лакунарный инсульт женщины составляют примерно 54%, мужчины – 46%. Средний возраст больных с диагнозом ЛИ: от 48 до 73 лет.

Наиболее частая причина лакунарного инсульта – атеросклероз на фоне артериальной гипертонии. Доказана также эмболическая природа ЛИ, в этом случае заболевание протекает для пациентов тяжелее ввиду вовлечения в патогенез большего участка мозга после закупорки сосуда эмболом. Прогноз лакунарного инсульта зависит от локализации очага и времени начала лечения.

Спинальный инсульт

Спинальный инсультэто острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Причинами спинального инсульта могут быть ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. Обычное место локализации спинального инсульта – в крупных артериях шейного и поясничного утолщения или мелких ветвях ретикуло-медуллярных артерий.

СИ чаще встречается у пожилых людей. Отличия в патогенезе спинальных инсультов у мужчин и женщин не выявлены.

Точных данных о распространенности спинальных инсультов нет. Вероятно, это связано с трудностью дифференциальной диагностики. Более точная диагностика стала возможна после широкого внедрения КТ, МРТ и селективной спинальной ангиографии.

В некоторых источниках указывают на следующие предвестники спинального инсульта:

  • Корешковый синдром – боли разной локализации (шея, руки, ноги, поясница);

  • Хроническая сосудисто-спинномозговая недостаточность (ХСМН);

  • Периодические сильные головные боли;

  • Шум и тяжесть в голове;

  • Кратковременные головокружения;

  • Повышенная утомляемость и расстройство сна;

  • Ухудшение памяти;

  • Синдром миелогенной перемежающейся хромоты – чувство онемения в ногах при длительной ходьбе с быстрым исчезновением после отдыха, боль в ногах при этом отсутствует.

Клиническая картина СИ разнообразна, она зависит от места локализации очага инсульта в позвоночном столбе.

Десять спинальных ишемических синдромов:

  • Вентральной половины спинного мозга или закупорки передней спинномозговой артерии или синдром Преображенского;

  • Передней полиомиелопатии;

  • Броун-Секара;

  • Центромедуллярного стеноза;

  • Краевой зоны передних и боковых канатиков;

  • Бокового амиотрофического склероза;

  • Дорсальной части поперечника спинного мозга (синдром Уилльямсона);

  • Поперечника спинного мозга;

  • Окклюзии артерии шейного утолщения;

  • Выключения артерии поясничного утолщения.

Диагностика и дифференциальная диагностика СИ проводится с помощью инструментальных методов.

Острый инсульт

Это начальный период развития инсульта. Он длится в среднем двадцать один день, иногда меньше. В этот период происходит нарастание патогенетических процессов в тканях мозга, особенно интенсивно в течение первых шести часов заболевания.

Различают следующие стадии ОИ:

  • Формирование ядра из поврежденных клеток мозга – 5-8 минут;

  • Увеличение пенумбры (области метаболических изменений вокруг ядра инфаркта головного мозга):

  • на 50% в течении 1 часа 30 минут;

  • на 80% в течение 6 часов.

Шесть часов – это время »терапевтического окна», когда возможно проведение терапевтических мероприятий с максимальным эффектом. С первых минут включается патогенетический каскад, который на клеточном уровне начинается с прекращения кровотока и заканчивается апоптозом (гибелью) клетки мозга. При отсутствии лечения апоптоз клеток расширяется в геометрической прогрессии. На 3-5 день поврежденные клетки мозга подвергаются некрозу, наступает частичная локализация процесса.

Далее происходит формирование и/или нарастание неврологических расстройств в виде общемозговых и очаговых симптомов.

Интенсивная терапия в период »терапевтического окна » включает в себя:

  1. Улучшение гемодинамики тканей мозга за счет капельного введения физиологических растворов;

  2. Нейропротекцию (защиту) клеток мозга.

  3. Улучшение реологических (вязкость) и коагуляционных (свертываемость) свойств крови;

  4. Улучшение микроциркуляции крови.

  5. Профилактику отека мозга.

Микроинсульт

Его еще называют малым инсультом (МИ). Название дано из-за относительно быстрого (2- 21 день) исчезновения симптомов неврологического дефицита.

Синдром неврологического дефицита сопровождается двумя-тремя и более симптомами из нижеперечисленных:

  • Неуверенная походка;

  • Гипертонус мышц;

  • Моно- или гемипарез;

  • Паралич взора или головы;

  • Афазия/аносмия;

  • Судороги/эпилепсия;

  • Беспричинное веселье/ярость.

При микроинсульте в головном мозге образуются и сохраняются очаги некроза клеток. Симптоматика МИ сходна с транзиторными ишемическими атаками (ТИА).

Принципиальное отличие микроинсульта от транзиторных ишемических атаках в том, что при ТИА:

  • Имеются симптомы неврологического дефицита;

  • КТ/МТР не выявляет очаг некроза (ишемии) в головном мозге.

Развитие малого инсульта отмечается в возрастной группе от 25 до 45 лет. Половая корреляция не установлена.

Причины МИ – сочетание нескольких из перечисленных факторов:

  • Артериальная гипертония;

  • Регулярный приём оральных контрацептивов и других препаратов, повышающих вязкость крови;

  • Венозный тромбоз;

  • Системные заболевания крови;

  • Мигрень;

  • Наркотики, алкоголь;

  • Травмы головы и шеи.

Микроинсульт – фактор риска развития одного из видов завершенного инсульта. Часто повторяющиеся МИ – причина снижения интеллекта и слабоумия.

Повторный инсульт

Основная причина повторных инсультов – перенесенные цереброваскулярные заболевания (ЦВБ). Следует считать, что ЦВБ – это и есть инсульты и ТИА. В течение первого года у лиц, перенесших обширные инсульты, возможно развитие:

  • Повторных инсультов;

  • Дементных нарушений (приобретенное снижение интеллекта в разной степени);

  • Летального исхода.

Воздействие на факторы риска – это реальный шанс предупреждения повторных инсультов. Профилактика должна быть последовательной и непрерывной.

Стандартный алгоритм воздействия на факторы риска при вторичном инсульте имеет обозначение – А-В-С терапия (А — антигипертензивные, В — блокаторы, С- статины). Для профилактики повторных инсультов применяются:

  • Антигипертензивные препараты (микардис, агренокс);

  • Блокаторы тромбообразования (аспирин, варфарин, агренокс, клопидогрель);

  • Статины для противодействия образованию холестерина. Препараты из группы статины используют для блокировки фермента (HGM-CoA) участвующего в производстве холестерина. С этой целью назначают ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин и другие.

Причины и признаки инсульта

Причины и факторы риска развития острой ишемии правого полушария головного мозга ничем не отличаются от таковых при левостороннем ударе.

Непосредственной причиной развитие инфаркта правой гемисферы мозга является закупорка артериальных сосудов, которые питают ее. При этом перекрывать ток крови может атеросклеротическая бляшка, эмбол, тромботическая масса, сосуд может сдавливаться снаружи или спазмироваться на долгое время. Также к развитию ишемического инсульта могут приводит гемодинамические нарушения, которые сопровождаются падением системного артериального давления с развитием гипоксии мозга.

Основные факторы риска ишемического инсульта:

  • старческий возраст;
  • артериальная гипертония (первичная и симптоматическая);
  • нарушение липидного обмена с гиперхолестеринемией, что приводит к развитию церебрального атеросклероза;
  • курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • мигрень с аурой;
  • прием гормональных оральных контрацептивов;
  • сахарный диабет;
  • эмбологенные заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки, мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма, искусственные клапаны, водитель ритма);
  • заболевания системы крови с ее повышенной склонностью к свертыванию;
  • шейный остеохондроз;
  • системные васкулиты (болезнь Такаясу, синдром Кавасаки и пр.);
  • инфекционный эндокардит;
  • тромбоз глубоких вен голени и бедра.
Ишемический инсульт развивается при закупорке сосуда тромбом

Ишемический инсульт развивается при закупорке сосуда тромбом

В основе развития патологических изменений при ишемическом инсульте лежит прекращение доступа крови к участку мозга, который питается от закупоренной артерии. Чем больше диаметр пораженного сосуда, тем хуже прогноз и грубее неврологический дефект будет наблюдаться у человека. Если нейроны находятся без кислорода на протяжении 3-7 минут, в них наступают необратимые изменения и клетки погибают, в мозговой ткани образуется очаг некроза (инфаркт), который в дальнейшем замещается рубцовой тканью. Вследствие утрачивается функция этого участка мозговой ткани, что будет проявляться различными очаговыми неврологическими симптомами.

Если на протяжении этих нескольких минут кровоток спонтанно возобновится (такое часто бывает), то нейроны не погибают, а все симптомы бесследно проходят. Такое состояние называют транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

Видео-передача о причинах инсульта:

Инсульт. Три необычные причины

К причинам инсульта относят ишемию (нарушение кровоснабжения), эмболию (закупорку сосудов эмболом), тромбоз, атерому (дегенеративное изменение стенок сосудов) и внутримозговое кровоизлияние. Тромбоз – процесс образования сгустков крови. Если тромб возникает в кровеносном сосуде, который питает мозг, это приводит к отечности мозговой ткани.

Тромбоз часто развивается утром или ночью после перенесенной операции или сердечного приступа. Именно тромбоз становится причиной большинства инсультов, которые происходят у людей пожилого возраста. Чаще всего, тромбоз возникает у людей с избыточным весом, у тех, кто злоупотребляет курением, и у женщин, которые предохраняются оральными гормональными контрацептивами. На данный момент тромбоз может развиться и у очень молодых людей, которые принимают кокаин.

При кровоизлиянии происходит разрыв артерии головного мозга. Такой вид инсульта может случиться в любом возрасте. Кровоизлияние происходит при повышенном кровяном давлении. Такой вид инсульта может возникнуть при уплотнении артерий, аритмии, диабете, пониженном или внезапно повысившемся кровяном давлении, малоподвижном образе жизни, курении, применении оральных контрацептивов.

При эмболии в кровеносном сосуде образуется сгусток жироподобных веществ (эмбол). Застревая в сосудах, эмбол перекрывает кровоток. Такой вид инсульта может возникнуть после операции на сердце или при аритмии.

Как уже было сказано, причины поражения правого полушария мозга такие же, как левого. Различают 2 основных разновидности мозгового удара – геморрагический и ишемический.

Ишемический инсульт еще называют инфарктом мозга. Он наступает, когда просвет артерии, питающей определенный участок мозговой ткани, закрывается тромботическими массами, эмболом, суживается атеросклеротическими бляшками, спазмируется или сдавливается снаружи.

Чаще всего поражаются люди в возрасте от 60 лет с системным атеросклерозом, длительной гипертонической болезнью, инфарктом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе, с сахарным диабетом, заболеваниями сердца (ревматические пороки, искусственные клапаны, мерцательная аритмия).

Помимо описанных причин, которые являются частыми, встречаются и более редкие (причем от возраста это не зависит, и могут страдать даже молодые люди):

  • заболевания крови, которые сопровождаются нарушением реологических свойств и склонностью к образованияю тромбов (тромбофилии, лейкозы, тромбоцитоз, эритроцитоз);
  • шейный остеохондроз с синдромом позвоночной артерии;
  • инфекционные эндокардит и другие септические заболевания организма, которые являются очагом продукции бактериальных эмболов;
  • тромбоз и тромбофлебит венозной системы конечностей;
  • мигренозная головная боль с аурой;
  • прием оральных гормональных контрацептивов;
  • отравление некоторыми веществами;
  • сдавление артерий мозга опухолями, паразитарными кистами;
  • длительный спазм сосудов мозга;
  • васкулиты и системные заболевания соединительной ткани (болезнь Такаясу, синдром Кавасаки).
Основные виды инсульта

Виды и механизм развития инсульта

Геморрагический инсульт, протекает намного сложнее, нежели инфаркт мозга и имеет худший прогноз. Чаще всего поражаются люди в возрасте 40-60 лет.

Причины:

  • гипертоническая болезнь (а именно патологические изменения мозговых сосудов, вызванные длительным повышенным давлением, которые утрачивают эластичность и разрываются с образованием кровоизлияния);
  • церебральный атеросклероз, которые также повреждает сосуды;
  • заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью (коагулопатии, гемофилия);
  • передозировка препаратов для разжижения крови;
  • воспалительные поражения сосудов мозга (васкулиты).

АтеросклерозОсновными предпосылками для развития инсульта является гипертония, аневризмы сосудов, атеросклерозы и нарушения свертываемости крови, разжижение крови.

Факторами риска получения инсульта являются травмы головы, стрессы, курение, алкоголизм.

Инсульт может проявить себя после тепловых ударов, интоксикаций различных видов.

Геморрагический инсульт –это прорыв стенок артерии или нарушение деятельности сосудов с их переполнением и разрывом предсказать невозможно.

Как выглядит инсульт со стороны

При геморрагическом инсульте человек чувствует сильную головную боль, которая не проходит и становится нестерпимой. Возможны жалобы на боль в глазах, яркий свет. Приступ может начаться с эпилептического припадка с криком, запрокидыванием головы, характерными судорогами и нарушением рефлексов. Глаза могут быть расфокусированы.

Моторные симптомы сигнализируют о проблемах с мозговыми оболочками. Сходные проблемы характерны и при острых формах менингита. Это невозможность наклонить голову вперед и достать подбородком до груди – возникают сильные боль в затылочной области. Невозможно удерживать руки на весу – одна из рук ослабеет и упадет. Невозможно согнуть ноги в тазобедренном суставе, разогнув в коленном. Возможна неконтролируемая двигательная активность.

Для диагностики инсульта необходимо провести МРТ с контрастным веществом. При домашних методах диагностики, характерным признаком инсульта является несимметричность мимики, невозможность улыбнуться, улыбка получается кривой. Изменения речи, невозможность отвечать на простые вопросы также являются признаками инсульта.

Прогнозы после геморрагического инсульта

Прогнозы после геморрагического инсультаСмертность после тяжелого геморрагического инсульта составляет более 50%. Характер и тяжесть последствий геморрагического инсульта выясняется в течение первых суток после приступа. На протяжении нескольких часов сохраняются остатки эмоций, которые могут проявляться в речи или жестах, затем возможно угасание личностных качеств. Особую опасность представляет собой возможность повторения приступа и ухудшение состояния. Особенностью геморрагического инсульта является артериальное кровотечение, то есть наиболее мощное из всех возможных. Кровь из утративших способность к сужению артерий переполняет все вены и капилляры в мозгу и они не выдерживают, образуя обширное кровотечение. Без операции по удалению гематомы, самые тяжелые последствия неизбежны.

Точный прогноз последствий геморрагического инсульта предоставить невозможно, инсульт является непредсказуемым заболеванием. Невозможность точно определить последствия, обусловлена характером физических повреждений тканей мозга потоком крови из лопнувшего сосуда.

Каждый участок мозга отвечает за определенную область действий и имеет собственные резервы и возможности восстановления. Медицина знает случаи восстановления после обширных инсультов с полным восстановлением личности и двигательных функций. Известны также летальные случаи при незначительном кровоизлиянии.

  • Летальные последствия геморрагического инсульта, то есть смерть неизбежна при грубых и обширных повреждениях головного мозга.
  • Кома после инсультаСамым непредсказуемым последствием геморрагического инсульта является кома. Кома наступает после периода спутанного сознания и в большинстве случаев приводит к летальным последствиям, попутно осложняя моральный выбор родственникам. Вероятность спасти человека из комы после геморрагического инсульта минимальна, но она существует. В большинстве стран поддержка жизнедеятельности больного, находящегося в вегетативной коме, обходится невероятно дорого. В России реанимационные процедуры пока что полностью бесплатны. Известны случаи, когда кома продолжалась несколько лет. Выход из комы после инсульта может сопровождаться утратой основных жизненных функций и чувств, утратой речи, зрения, полной или частичной утратой личности, слабоумием. В редких случаях, при своевременной оперативной медицинской помощи удается сохранить личность и восстановить навыки.
  • Вегетативное состояние. При серьезных повреждениях и нарушении мозговых функций возможно сохранение жизни в вегетативном состоянии. Особенно опасна утрата рефлексов – глотание, дыхание.
  • Моторные поврежденияМоторные повреждения. Многим пациентам приходится заново восстанавливать базисные двигательные функции и заново учиться ходить. Часто нарушается и способность ориентироваться в пространстве. Возможны приступы эпилепсии, невозможность контролировать естественные оправления.
  • Независимо от того, правая или левая сторона пострадала при геморрагическом инсульте, последствия для речи, зрения, коммуникативных способностей, воспоминаний и личностных особенностей, полностью непредсказуемы.
  • К психологическим последствиям относятся провалы в памяти, изменение личности, развитие паранойи, шизофрении. Часто наблюдаются навязчивые состояния, страхи.

Признаки инсульта у женщин и мужчин

Признаки инсульта – это субъективное (личное) ощущение человека или объективное (очевидное) описание заболевания сторонним наблюдателем, которое служит поводом к обращению заболевшего за помощью в лечебное учреждение.

Признаки инсульта следует знать всем людям, независимо от наличия медицинского образования. Эти симптомы, в первую очередь, связаны с нарушением иннервации мышц головы и тела, поэтому при подозрении на инсульт попросите человека выполнить три простых действия: улыбнуться, поднять руки, сказать любое слово или предложение.

    Если у человека инсульт, этот простой тест покажет следующие результаты:

  • Улыбка выглядит неестественно, уголки губ расположены на разной линии, что связано с ограничением или полной невозможностью сокращения лицевых мышц;

  • Поднятие рук выглядит как несимметричное действие, рука на пораженной стороне не имеет силы, то есть, самопроизвольно опускается, рукопожатие слабое;

  • Произношение слов или словосочетаний в виду пареза или паралича мышц лица затрудненное.

Существуют другие похожие тесты. К сожалению, выявление признаков инсульта означает констатацию (подтверждение) начала необратимых последствий в головном мозге. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь больному, тем больше шансов на устранение последствий инсульта.

Признаки некоторых видов инсульта (ишемического) проявляются до развития изменений в тканях головного мозга. Такие признаки называют начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), они заключаются в транзиторных (проходящих) ишемических атаках или гипертонических кризах. Их своевременное выявление рекомендуется для профилактики развития клинических форм инсульта.

НПНКМ легко определить в домашних условиях с помощью опросника Л.С. Манвелова. Один положительный ответ (+) равен одному баллу. Для подтверждения диагноза следует минимум дважды ответить (+) на вопросы о наличии не реже одного раза в неделю или постоянно в течение последних трех месяцев следующих ощущений:

  • Головная боль без четкой локализации, не обусловленная с гипертонией, часто связанная с переутомлением и переменой погоды: (+) или (-);

  • Головокружение, усиливающееся при изменении положения тела в пространстве: (+) или (-);

  • Шум в голове постоянный или преходящий: (+) или (-);

  • Нарушение памяти, которое распространяется на текущие события, логическая память, как правило, не страдает: (+) или (-);

  • Нарушение сна и/или работоспособности: (+) или (-).

Если обследуемый человек набрал два и более балла – это означает, что у него имеются предпосылки скорого развития инсульта. Следует обратиться к участковому терапевту, чтобы получить направление к невропатологу для лабораторных и инструментальных обследований и лечения.

Инсульт не всегда имеет видимые для посторонних признаки. Иногда они очевидны только на основании личных ощущений при выполнении привычных действий, например, характерных только для женщин или только для мужчин.

Первая помощь при первых признаках инсульта

После выявления признаков инсульта необходимо выполнить следующие действия:

  1. Вызвать скорую помощь, вызов бесплатный:

    • вызов со стационарного телефона 03;

    • вызов с мобильного телефона 112 или 03*.

  2. Больному принять горизонтальное положение на постели, голова чуть выше тела:

    • если имеются зубные протезы, глазные линзы, очки – снять;

    • если больной в бессознательном состоянии – помочь ему приоткрыть рот, голову слегка наклонить набок, следить за дыханием.

  3. До приезда бригады скорой помощи:

    • записать названия, дозировку и кратность принимаемых больным лекарств;

    • записать названия непереносимых больным лекарств (если такие есть);

    • подготовить паспорт, полис медицинской страховки, амбулаторную карту, если она находится у больного.

  4. Сообщить врачу скорой помощи известные сведения о больном.

  5. По возможности сопроводить больного до приемного покоя стационара.

Помощь пациенту в условиях стационара оказывается согласно стандартам медицинской помощи больных при инсульте, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 513.

Температура при инсульте

Ряд научных публикаций свидетельствует о негативном влиянии высокой температуры на исход инсульта. В тоже время сообщается об использовании низкой температуры (гипотермии и нормотермии) в нейропротекции клеток мозга в ходе терапии нарушений мозговых кровообращений.

Патогенез инсультов во многом определяется состоянием терморегуляции больного. Одна из причин комы больного при инсульте – нарушение терморегуляции.

Гипертермия диагностируется у 40-70% больных с геморрагическим инсультом и у 18-60% с ишемическим инсультом.

  • Ведущая причина гипертермии при ОНМК – гнойно-воспалительные процессы в организме, которые развивались как осложнения пневмонии, инфекции мочеполовых путей, пролежней.

  • Вторая причина гипертермии – супратенториальные опухоли головного мозга. Повышение температуры при них не зависит от гнойных процессов в организме.

Метод гипотермии с целью сохранения структур мозга, поврежденных в результате инсульта, широко применялся до 70-80 годов прошлого столетия. От перспективного метода отказались ввиду многочисленных осложнений. В настоящее время, с открытием новых средств и методов в биологии и медицине, использование гипотермии при инсультах вновь широко обсуждается с целью нейропротекции нейронов от каскада патологических реакций в головном мозге при инсульте в первой стадии.

Симптомы инсульта правого полушария

Очень важно иметь представление о первых признаках ишемического инсульта, чтобы вовремя вызвать скорую помощь. Если у вас или окружающих возникли следующие симптомы, то необходимо немедленно вызывать бригаду неотложной помощи:

  • внезапная потеря чувствительности или развитие парестезии (покалывание, онемение) в правой части тела;
  • резкая слабость или полная обездвиженность в правой руке или ноге;
  • перекошенность лица (опускание правого уголка рта, провисание правого нижнего века и щеки);
  • утеря контроля над телом и ориентации (человек не понимает, что с ним и где он);
  • нарушение речи (слова пострадавшего непонятные, он не понимает обращенную к нему речь);
  • нарушение зрительной функции (двоение при взгляде, расплывчивость, выпадение отдельных полей зрения);
  • нарушение сознания;
  • резкая головная боль и головокружение;
  • судорожный синдром, тошнота, рвотные позывы.

Важно! Чем быстрее будет оказана специализированная помощь пострадавшему, тем больше у него шансов на выживание и ниже риск развития тяжелого неврологического дефицита и инвалидности. Нужно помнить, что оптимальное время для оказания специфической помощи – 3-6 часов с момента развития болезни (терапевтическое окно).

Как быстро диагностировать инсульт

Как быстро диагностировать инсульт

Все симптомы ишемического инсульта левого полушария можно разделить на з группы:

  1. Общемозговые. Они вызваны раздражением оболочек головного мозга и развитием его отека с повышением внутричерепного давления. Необходимо сказать, что при инфаркте мозга такие признаки могут вовсе отсутствовать или быть выраженными минимально. В случае, когда очаг некроза соприкасается с оболочками мозга (кортикальные инфаркты) либо же инсульт очень обширный, то общемозговые признаки выражены очень ярко. К ним относят нарушение сознания, головную боль с тошнотой и рвотой, головокружение, менингеальный симптомокомплекс.
  2. Вегетативные. Все инсульты сопровождаются вегетативной симптоматикой. Это учащенный пульс, боли в области сердца, колебание АД, одышка, изменение нормального цвета кожных покровов, повышенное потоотделение, сухость во рту, страх смерти и пр.
  3. Очаговые неврологические признаки. Их характер, а также степень проявления зависит от локализации очага в левой гемисфере мозга, диаметра поврежденного сосуда, величины очага некроза. Чаще всего наблюдают паралич или парез одной из правых конечностей или полный гемипарез, паралич мышц лица справа, моторную или сенсорную афазию, нарушение чувствительности справа, проблемы со зрением, слухом, обонянием, потерю памяти.

Указанные признаки левостороннего инсульта можно выявить сразу после его наступления, а вот утеря других функций левого полушария выявляется позже, как правило, в раннем восстановительном периоде.

Последствия инсульта левого полушария могут включать стойкий паралич правой части организма, нарушение речи по типу моторной и сенсорной афазии, нарушение чувствительности, мнестические проблемы, утеря способности к математическим расчетам, чтению, письму, неспособность абстрактно и логически мыслить, делать выводы, классифицировать информацию.

Расстройство речи (афазия) – самое частое последствие левостороннего инсульта

Расстройство речи (афазия) – самое частое последствие левостороннего инсульта

Признаки заболевания, выявленные врачами на основании общеклинических, инструментальных и лабораторных исследований пациента с целью постановки диагноза, называются симптомами. Первые симптомы инсульта определяет врач или фельдшер скорой помощи по шкалам (ШКГ/FAST). На основании многолетних исследований выделены наиболее распространенные симптомы инсульта, которые делятся на две условные группы.

  • Общемозговые симптомы, характерные для многих патологий, связанных с повреждением головного мозга – это головокружение, дурнота, оглушение или возбуждение.

  • Очаговые симптомы – внезапные парезы, параличи, потеря зрения или изменение положения зрачка, неуверенная речь, нарушение координации движения, ригидность (патологическое напряжение) мышц затылка.

Головная боль, повышение артериального давления, раздражительность, нарушения сна, головокружение нередко указывают на нарушения мозгового кровообращения. Терпеть такие симптомы недопустимо – они могут закончиться инсультом. Причем в последние годы инсульт значительно помолодел и все чаще поражает людей, которые каждый день сталкиваются с чрезмерной рабочей нагрузкой и высокой степенью ответственности: руководителей, владельцев бизнеса, отцов больших семейств. При появлении симптомов нарушения мозгового кровообращения врачи часто рекомендуют прием комбинированных препаратов для улучшения работы сосудов, например, «Вазобрал». Его активные компоненты стимулируют процессы обмена веществ в головном мозге, улучшают состояние кровеносных сосудов, устраняют последствия кислородного голодания тканей мозга, связанного с ухудшением кровоснабжения, оказывают стимулирующее воздействие, что снижает риск возникновения инсульта.

Первые симптомы инсульта

Больной с подозрением на инсульт поступает в неврологическое отделение или реанимацию.Надежда на благоприятный исход (максимальная реабилитация больного) возможна в течение первых трех-шести часов от наступления инсульта до начала интенсивной терапии или реанимации. Первые симптомы, которые достоверно указывают на определенный тип инсульта:

  • Геморрагический инсульт – кровоизлияние (геморрагия) в тканях головного мозга;

  • Ишемический инсульт – участок инфаркта (некроза) в тканях головного мозга.

Эти признаки обнаруживают с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ. ссылка

Симптомы общемозговых или очаговых поражений головного мозга, полученные общедоступными методами, не всегда являются результатом инсульта. Работа по классификации сосудистых повреждений головного мозга начата в 1971 году Е.Н. Шмидтом, в окончательном варианте предложена им в 1985 году.

Важно помнить! Чем быстрее установлен диагноз и назначено лечение, тем лучше прогноз для пациента. Потому необходимо знать первые симптомы инсульта, чтобы не терять ни секунды.

Существует очень простой тест, который используют во всем мире для быстрой диагностики апоплексии:

  1. Улыбка. Нужно попросить человека улыбнуться. При поражении правого полушария левый уголок рта не поднимется, и улыбка будет кривой, кроме того, может парусить левая щека.
  2. Речь. Попросите пострадавшего произнести простое предложение, если он не может этого сделать или речь невнятная, то следует заподозрить инсульт. Помните! Проблем с речью при правостороннем инсульте практически не бывает, только у левшей
  3. Движение. Попросите поднять сначала обе руки, потом ноги. Если пострадавший не может поднять конечности слева или мышечная силы в них снижена по сравнению с правой стороной, то, скорее всего, поражено правое полушарие.
  4. Ориентация. Нужно проверить уровень сознания человека. Для этого спросите, кто он, где находится, какой сегодня день. Если пациент отвечает правильно, то сознание не нарушено. Как правило, при ишемическом инсульте это так и будет, а при геморрагическом, скорее всего, сознание будет нарушено или даже отсутствовать.

Если присутствует хотя бы один симптом из вышеописанных, немедленно вызывайте скорую помощь, ведь у врачей есть 3-6 часов, чтобы спасти жизнь человека и уменьшить очаг повреждения в его мозгу.

Быстрая диагностика инсульта

Быстрая диагностика инсульта

Прочие симптомы правостороннего инсульта:

  • внезапная и интенсивная головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение чувствительности слева (онемение, ползание мурашек, покалывание);
  • парез или паралич в левой части тела;
  • проблемы со зрением (двоение, выпадение полей зрения), слухом, обонянием;
  • проблемы с координацией движений и поддержкой равновесия;
  • вегетативные проявления (сердцебиение, одышка, покраснение лица, “проливной” пот).

Диагностика и лечение

Для быстрой диагностики инсульта можно применять следующий тест, который состоит из 4 пунктов:

  1. Попросить пострадавшего улыбнуться. Если при этом улыбка кривая, то стоит заподозрить неладное.
  2. Попросить человека произнести любое предложение. Если он не может этого сделать или речь невнятная – звоните в скорую.
  3. Попросить человека поднять сначала обе руки, а потом обе ноги. Если при этом не получается поднять одну из конечностей, то необходимо подозревать инсульт.
  4. Проверьте ориентацию человека в себе и в пространстве. Если он не может назвать своего имени, вспомнить, где находится и какой сегодня день, то следует заподозрить проблему.
Быстрый тест для диагностики инсульта

Быстрый тест для диагностики инсульта

В стационаре человеку с инсультом обязательно назначают консультацию невролога, нейрохирурга, кардиолога. Проводят полное лабораторное исследование крови и мочи, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, контроль уровня АД. Все эти обследования позволяют определить тип инсульта, его локализацию и величину, составить грамотную лечебную программу, диагностировать сопутствующую патологию

Установить диагноз инсульта мозга несложно. Заподозрить патологию можно по специфической клинической картине, а также по наличию факторов риска у пациента и характерному анамнезу болезни. Но очень важно правильно и быстро определить тип инсульта (ишемический или геморрагический), так как от этого зависит лечебная тактика. Потому в обязательном порядке применяют ряд диагностических процедур:

  1. МРТ или КТ головного мозга помогает визуализировать патологический чаг, определить его тип, локализация, величину. Это важно в лечении и составлении прогноза для пациента.
  2. Лабораторные обследования. Как правило, проводят полный комплекс лабораторных анализов крови и мочи. По результатам назначают поддерживающую и симптоматическую терапию. В обязательном порядке проводят анализ крови на липопротеины и коагулограмму.
  3. Рентгенография органов грудной клетки проводится с целью раннего выявления пневмонии (частого осложнения при инсульте).
  4. ЭКГ, УЗИ сердца, мониторирование АД входят в обязательный комплекс исследований, так как причиной инсульта в большинстве случает выступает именно заболевание сердечно-сосудистой системы.
  5. Также назначают консультацию невролога для определения неврологического дефицита, нейрохирурга для консультации по поводу возможного оперативного лечения ишемического инсульта и кардиолога для составления лечебной программы сердечно-сосудистой патологии.
МРТ и КТ головного мозга позволяет точно установить диагноз ишемического инсульта

МРТ и КТ головного мозга позволяет точно установить диагноз ишемического инсульта

Заподозрить инсульт можно, выходя из симптомов и анамнеза заболевания, наличия у пациента факторов риска ишемического или геморрагического инсульта.

В обязательном порядке пострадавший должен быть осмотрен врачом-неврологом для определения очаговой неврологической симптоматики, при необходимости – нейрохирургом.

Установить вид инсульта, его локализацию и величину очага поражения позволяют методы нейровизуализации – МРТ и КТ. Выходя из полученных данных при этих обследованиях, врачи составляют терапевтическую программу.

МРТ пациента с ишемическим инсультом

МРТ пациента с ишемическим инсультом

Также назначают полное лабораторное исследование крови и мочи для определения отклонений от нормы и их коррекции. Обязательно кровь исследуют на коагулограмму (свертываемость) и липидограмму (уровень холестерина и других фракций липопротеидов).

Для диагностики сопутствующей патологии назначают ЭКГ, УЗИ сердца, мониторинг АД, рентгенографию ОГК, УЗИ сосудов ног и пр. В зависимости от полученных результатов назначают симптоматическую терапию.

Видео о видах инсультов и их симптомах:

Какие бывают инсульты и как они различаются по симптомам?

Принципы лечения инсульта правой стороны головного мозга ничем не отличаются от левостороннего. Различия зависят от вида инсульта. В каждом случае назначается базовая терапия, которое направлена на поддержку дыхания, функции сердца, нормализацию давления, обеспечение гомеостаза, устранение патологических симптомов, например, температуры, боли, судорог, рвоты.

Специфическая терапия при инфаркте мозга заключается в применении препаратов, которые растворяют тромбы и препятствуют их повторному образованию. При геморрагическом инсульте назначают, наоборот, кровоостанавливающие средства.

Диагностика и лечение

Лечение правостороннего ишемического инсульта ничем не отличается от поражения левого полушария мозга. Проводят базовую и специфическую терапию.

Базовое лечение включает следующие мероприятия:

  • поддержка основных функций жизнедеятельности человека (дыхание, работа сердечно-сосудистой системы, поддержка гомеостаза);
  • нормализация давления (в случае его повышения снижают давление постепенно, так как резкое падение только увеличивает повреждение головного мозга);
  • нормализация температуры, так как гипертермия при инсульте негативно влияет на прогноз;
  • профилактика и лечение осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен конечностей, пролежни);
  • симптоматическая терапия (устранение тахикардии, аритмии, судорог, рвоты и прочих патологических симптомов);
  • профилактика и лечение отека мозга.

Специфическое лечение включает:

  • проведение тромболизиса (если с момента инсульта прошло не более 6 часов), с этой целью внутривенно вводят специальные препараты, тромболитики, которые способны растворить тромб, который перекрыл кровоток в мозгу, при этом уменьшается зона поражения мозга и значительно улучшается прогноз (высокие шансы на восстановление);
  • назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, препаратов, которые разжижают кровь и предотвращают повторное образование тромбов;
  • нейропротекция – введение препаратов, которые защищают еще жизнеспособные нейроны от повреждения.

Видео о первой помощи при инсульте:

Первая помощь больным инсультом

Таким образом, можно сделать выводы, что правосторонний ишемический инсульт не отличается от левостороннего по причинам, механизму развития, принципах диагностики и лечения. Но имеет особенности клинического течения и соответствующие последствия, что нужно учитывать на этапе реабилитации.

Лечение левостороннего ишемического инсульта ничем не отличается от поражения правой гемисферы мозга. Все лечебные мероприятия можно разделить на базовые и специфические.

Базовое лечение включает поддержание основных функций жизнедеятельности на адекватном уровне (дыхание работа сердца), профилактика и борьба с отеком мозга, лечение других осложнений и сопутствующих заболеваний (пневмония, ТЭЛА, гипертония, сахарный диабет). Также назначают симптоматическую терапия, например, для борьбы с повышением температуры, устранение рвоты, судорог, боли, нормализация водно-электролитного баланса.

Видео-инструкция о первой помощи при инсульте:

Специфическая терапия при ишемическом инсульте заключается во введении в организм препаратов, которые могут растворять тромбы или препятствовать их новому образованию и увеличению уже имеющихся. С этой целью вводят тромболитики, антикоагулянты и антиагреганты. Также назначают препараты, которые имеют нейропротекторные способности и защищают жизнеспособные нейроны от дальнейшего повреждения у увеличения очага инфаркта.

Геморрагический инсульт – одна из наиболее тяжелых форм инсульта и терапевтические меры, выравнивание давления таблетками не имеют эффективности. После постановки диагноза пациент немедленно перемещается в реанимацию, где принимается решение о целесообразности операции, исходя из данных возраста, сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.

Капельницы и аппараты искусственного дыхания способствуют временной стабилизации состояния больного, не являясь лечением.

Операция после инсультаЕдинственное эффективное лечение геморрагического инсульта – хирургическое вмешательство на ранних стадиях. Принимать решение об операции необходимо максимально быстро.

При успешной операции удается сохранить личность человека, воспоминания и свести к минимуму органические поражения мозга. При этом заранее предсказать успешность операции невозможно.

Геморрагический инсульт головного мозга поражает обширные участки мозга. Необходимо вскрыть черепную коробку и удалить избыток крови, продукты разложения, выровнять давление. Это единственный способ уберечь мозг от разрушения и минимизировать вред.

Для выполнения данной операции требуется высочайшей квалификация нейрохирургов и специальное оборудование.

В ряде случаев выполняется не трепанация черепа с возможностью операции непосредственно на головном мозге, а прокол черепной коробки для выравнивания давления или устройство дренажных отверстий для выравнивания давления и устранения излишком крови. Открытая операция дает лучшие результаты при всей своей сложности и опасности.

К противопоказаниям к операции относится диабет, заболевания сердца, пожилой возраст. Общая изношенность сосудов в перечисленных случаях делает операцию бессмысленной и даже вредной для здоровья пациента.

Последствия правосторонних перинатальных инсультов

Геморрагический инсульт правого полушария мозга вызывает стойкие двигательные нарушения – левосторонний гемипарез со спазмом мышц и нарушениями чувствительности, выраженные головокружения и другие вестибулярные расстройства, слепоту или выраженное снижение остроты зрения на левый глаз, игнорирование левого полупространства, диплопию слева, центральный болевой синдром, нейропсихические расстройства, стойкие нарушения сна и нарушения глотания.

Проблемы при восстановлении после перенесенного инсульта по геморрагическому типу заключаются в длительной парализации пациента и возникновении осложнений в виде пролежней, септических заболеваний (пневмонии, тяжелые инфекции мочевыводящих путей), артропатий, спастических контрактур и гидроцефального синдрома. Все эти патологические состояния замедляют восстановление больного, приводят к развитию депрессий, хронических стрессов, которые приводят к рецидивам инсульта.

Инсульт у женщин и мужчин – виды, причины, признаки, симптомы и последствия инсультаИшемический инсульт головного мозга в отличие от церебральных кровоизлияний развивается постепенно с нарастанием или постепенным регрессом симптомов.

Последствиями правостороннего инфаркта мозга являются паралич или парез левой стороны тела, нарушения восприятия и ощущения, потеря памяти на текущие события и действия, игнорирование левой половины пространства, когнитивные нарушения и эмоционально-волевые расстройства. Достаточно часто последствиями ишемического инсульта правого полушария считаются патологические синдромы с развитием депрессивных состояний, быстро сменяющиеся нарушениями поведения с отрицательными эмоциональными реакциями – развязностью, расторможенностью, потерей чувства такта и меры, дурашливостью и наклонность к плоским шуткам.

Эти проблемы эмоционально-волевой сферы приводят к удлинению восстановительного периода в связи с нарушением восприятия реальности наличия параличей (больные их не замечают).

Выделяют варианты развития клиники внутрижелудочковых кровоизлияний – апоплектиформное, скачкообразное прогрессирование и синдром «клинического молчания».

Последствия геморрагических перинатальных инсультов зависит от массивности внутрижелудочкового кровоизлияния, степени гидроцефалии, очаговых нарушений и тяжести присоединяющихся расстройств паренхиматозных органов. Часто последствиями перинатальных геморрагических инсультов является детский церебральный паралич различной степени тяжести, развиваются расстройства зрения (страбизм, амблиопия) и когнитивных функций.

Последствия ишемических перинатальных инсультов при синдроме «гипоксии-ишемии» мозга являются двигательные нарушения слева (парезы и параличи), минимальная мозговая дисфункция, умственная отсталость и резистентные формы эпилепсии.

В пожилом возрасте последствия правостороннего инфаркта мозга усугубляется выраженной цереброваскулярной патологией с неуклонным прогрессированием дисциркуляторной энцефалопатии, которая проявляется выраженными нарушениями памяти (как на текущие, так и на прошлые события и действия), снижением интеллекта, нарушениями в эмоциональной и волевой сферах.

Ишемический инсульт у пожилых пациентов вызывает возникновение когнитивных нарушений, и эти патологические процессы при наличии субкортикальной атеросклеротической энцефалопатии значительно осложняют лечение пациентов и создают проблемы при их реабилитации в восстановительном периоде.

При обширном инсульте правого полушария головного мозга возникает значительный неврологический дефицит со стойкими двигательными нарушениями и изменением чувствительности левой стороны тела, значительными нарушениями глотания и речи (у левшей), формированием центрального болевого («таламического») синдрома, изменениями зрения (вплоть до полной слепоты) и возможным развитием второго инсульта или его трансформации в геморрагический. Также достаточно часто возникают расстройства тазовых органов, отек головного мозга с развитием дислокационно-стволового синдрома или острой внутричерепной гидроцефалии.

Исключая летальные исходы, часть больных возвращается к нормальной или частично ограниченной трудовой деятельности. При медленном восстановлении функций организма и невозможности в течение 3-3,5 месяцев возврата к трудовой деятельности больной направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Врачебная комиссия (ВК) решает вопрос о продолжении лечения по больничному листу или необходимости определения III или II группы инвалидности. При рассмотрении оснований для инвалидности ВК учитывает стойкость и длительность последствий инсульта:

  • Пирамидных дефектов (двигательные нарушения — парезы, параличи);

  • Экстрапирамидных двигательных (расстройство речи, замедленные движения действующей стороны тела, неспособность к самообслуживанию);

  • Экстрапирамидных гиперкинезов (снижение двигательных функций, невозможность поддержание определенной позы);

  • Атактических нарушений;

  • Нарушений зрительных функций в виде частичной или полной потери зрения;

  • Мозговых дисфункций в виде афазии;

  • Эпилептических припадков;

  • Угнетения психических функций (слабоумие);

  • Осложнений со стороны сердечнососудистой системы (периферические отеки, слабость).

Отек ног после инсульта

Отек относят к отдаленным последствиям инсульта, вызванным недостаточностью работы сердечнососудистой системы организма. Отеки характеризуются:

  • Медленным развитием и сохранением в течение нескольких часов;

  • Локализацией на конечностях, распространением снизу вверх и симметрией;

  • Плотной консистенцией, при надавливании остается ямка.

Из доступных средств профилактики отеков ног допускается использование мочегонных препаратов растительного происхождения (канефрон, цистон), лекарственных трав или сборов, обладающих мочегонным эффектом. Осторожно применяйте мази и жидкости в качестве втираний, возможно травмирование кожи.

Отек мозга при инсульте

Это осложнение может развиваться на любом этапе инсульта, чаще – в течение первых часов патогенеза. Отек мозга – это повышение внутричерепного давления вследствие патологического набухания глиальной ткани головного мозга. Отек мозга при инсульте – следствие нарушения мозгового кровообращения, вызванного закупоркой крупного сосуда мозга и его бассейна и выпота жидкой части крови за пределы сосудистого русла.

Профилактика отека мозга – обязательная составная часть терапии начального периода инсульта, независимо от наличия симптомов.

Мероприятия проводит специализированная бригада, уполномоченная проводить терапию критических больных.

Бригада выполняет следующие действия.

  • Поддерживает стабильную гемодинамику;

  • Избирательно контролирует артериальное давление (только при гипертензии и/или при одновременном развитии отека легких, некоторых других состояний), показаны – клофелин, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензогексоний и другие, снижать АД нельзя более чем 15% от исходного уровня;

  • Предупреждает отек мозга и легких, показаны искусственная вентиляция и медикаментозная терапия;

  • Купирует синдром психомоторного возбуждения и/или судорожный синдром, показаны бензодиазепиновые препараты, ненаркотическая доза оксибутирата натрия;

  • Температуру выше 37,5°С, целесообразно снизить, показаны парацетамол и физические методы;

  • Контролирует уровень глюкозы в крови. При гипергликемии показан инсулин короткого действия. Внутривенное введение глюкозы противопоказано. Не рекомендуются: дибазол, нифедипин, эуфиллин, винпоцетин, ницерголин, папаверин, фуросемид и маннитол без контроля осмолярности крови.

Паралич после инсульта

Нарушения двигательной активности разной степени регрессии – частые спутники инсультов.

Обычно нарушения проявляются в виде парезов (частичной потери возможности движения) и паралича (полной потери двигательной активности).

При инсультах наблюдают:

  • Моноплегию – паралич одной конечности (рука или нога);

  • Гемиплегию – паралич рук и ног одной стороны тела;

  • Параплегию – паралич двух рук или ног.

Для периферических параличей характерно полное отсутствие двигательной активности в пораженном участке тела.

Для центральных параличей характерна синкинезия – содружественное движение. При синкинезии парализованная рука или нога не действует самостоятельно, но при поднятии здоровой руки или ноги парализованная конечность выполняет подобное движение.

Одновременно с параличами возникают нарушения речи в виде афазии или затруднения произношения слов, а также непонимания собственных речевых ошибок.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector