Сердечная недостаточность патофизиология ⋆ Лечение Сердца

23. Причины миокардиальной СН

Миокардиаль

(непосредстве

нное

повреждение

сердца)

Увеличен

преднагр

узки

(перегрузка

объемом)

Увеличен

постнагру

(перегрузка

сопротивление

Снижение

сократитель

способности

миокарда

(снижение силы,

Сердечная недостаточность патофизиология ⋆ Лечение Сердца

скорости

сокращения и

расслабления

миокарда)

Экзогенные

Сердечная недостаточность патофизиология ⋆ Лечение Сердца

факторы

Физической природы – травмы,

электрический ток (особенно если

проходит, и затрагивает сердце),

механическое сдавление сердца,

например экссудатом, опухолью.

Биологические факторы –

различные бактерии и их токсины,

токсоплазма, грибы.

Химические факторы – действие

лекарственных препаратов и

химических веществ

Эндогенн

факторы

голодание, различные гипо- и

авитаминозы, особенно

Сердечная недостаточность патофизиология ⋆ Лечение Сердца

группы В

гипоксия; поражение коронарных

сосудов (ИБС); тиреотоксикоз;

лихорадка (особенно длительная);

стресс (особенно хронический)

электролитно-стероидное нарушение в

организме; антимиокардиальные АТ;

циркулирующие иммунокомплексы при

аутоиммунных заболеваниях,

ревматизме и т.д.

Миокардиаль

(непосредстве

нное

повреждение

сердца)

Увеличен

преднагр

узки

(перегрузка

объемом)

Увеличен

постнагру

(перегрузка

сопротивление

Снижение

сократитель

способности

миокарда

(снижение силы,

скорости

сокращения и

расслабления

миокарда)

Экзогенные

факторы

Эндогенн

факторы

группы В

ревматизме и т.д.

4. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний

По данным Всемирной

организации

17,3

В 2008 году от сердечно-сосудистых

млн.

заболеваний умерло 17,3 миллиона

человек

80% преждевременных инфарктов и

инсультов может быть предотвращено

23,6

К 2030 году около 23,6 миллионов

млн.

человек умрет

от сердечнососудистых заболеваний

Информационный бюллетень ВОЗ N°317, Сентябрь 2011 г.

По данным Всемирной

организации

17,3

млн.

человек

23,6

млн.

человек умрет

46. Механизмы гипертрофии

МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПЕРЕГРУЗОЧНАЯ СЕРДЕЧНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СМЕШАННАЯ СЕРДЕЧНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная недостаточность

Миокардиаль

(непосредстве

нное

повреждение

сердца)

Увеличен

преднагр

узки

(перегрузка

объемом)

Увеличен

постнагру

(перегрузка

сопротивление

Снижение

сократитель

способности

миокарда

(снижение силы,

скорости

сокращения и

расслабления

миокарда)

Систолическая

дисфункция

 — это снижение

способности левого

желудочка выбрасывать

кровь из своей полости в

аорту. Систолическую

дисфункцию вызывает

падение сократимости

левого желудочка,

снижающее его ударный

объем. Систолическая

дисфункция обуславливает

недостаточность

недостаточность минутного

минутного

объема кровообращения

(МОК), то есть

несоответствие

относительно

относительно низкой

низкой

величины МОК

потребностям всего

организма.

Диастолическая

дисфункция

— это

это падение

падение его

способности

способности перекачивать

перекачивать

кровь

кровь из

из системы

системы легочной

легочной

вены

вены в

в свою

свою полость,

полость, то

то есть

есть

активно

обеспечивать

свое

активно обеспечивать свое

диастолическое

диастолическое наполнение.

наполнение.

Диастолическая

Диастолическая дисфункция

дисфункция

проявляется

проявляется ростом

ростом

отношения

отношения конечного

конечного

диастолического

диастолического давления

давления

левого

желудочка

левого желудочка к

к его

конечному

диастолическому

конечному диастолическому

объему.

объему. Патогенез

Патогенез

диастолической

диастолической дисфункции

дисфункции

многом

составляется

во многом составляется

падением

падением податливости

податливости

стенок

стенок левого

левого желудочка.

желудочка.

Снижение

сократительной

способности

миокарда

направлены на увеличение

СВ и поддержание АД на

уровне, необходимом для

адекватного

кровоснабжения жизненно

важных органов

СЕРДЕЧНЫЕ

СРОЧНЫЕ

гетерометрический

механизм

гомеометрический

механизм

тахикардия

ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ

гипертрофия миокарда

ВНЕСЕРДЕЧНЫ

тахипное

увеличение объема

циркулирующей крови

увеличение количества

эритроцитов

активация тканевых

ферментов, улучшающих

утилизацию кислорода

повышение

периферического

сопротивления (↑САС,

↑РААС)

МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ СН

Кардиальные

механизмы

Кардиальные механизмы

компенсации увеличивают

интенсивность работы

сердца. Увеличение

интенсивности работы

сердца называется

гиперфункцией миокарда

Сердечная недостаточность

• Длина мышечного волокна сердца

увеличивается не так резко, но

повышаются давление и напряжение,

возникшие при сокращении мышцы в

конце диастолы. Повышение силы

сердечных сокращений происходит не

сразу, а увеличивается постепенно с

каждым последующим сокращением

сердца, пока не достигнет уровня,

необходимого для сохранения постоянства

минутного объема сердца

• Во время диастолы наблюдается

повышенное кровенаполнение

полостей сердца, что ведет к

увеличенному растяжению мышечных

волокон. Следствием такого

растяжения является более сильное

сокращение сердца во время систолы.

Гетерометриче

ский,

изотонический,

перегрузка

объемом, по

закону ФранкаСтарлинга

Гомеометричес

кий ,

изометрически

й механизм,

перегрузка

сопротивление

м, на основе

«лестницы»

Боудича

Механизмы

гиперфункции

ГОМЕОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ КОМПЕНСАЦИИ

(«лестница» Боудича)

Гипертрофия миокарда — это

увеличение объема и массы

миокарда.

Возникает при реализации

кардиальных механизмов

компенсации. Кардиальные

механизмы компенсации увеличивают

интенсивность работы миокарда на

фоне повышенного синтеза белков и

нуклеиновых кислот. Поэтому объем и

масса миокарда увеличиваются.

Гипертрофия миокарда

явление приспособительное

Рис. Микропрепараты

сердечной мышцы: при

гипертрофии миокарда (видны

резко утолщенные мышечные

волокна с крупными

гиперхромными ядрами).

Окраска гематоксилином и

эозином; ´100.

Основные стадии компенсаторной гипертрофии

сердца

(по Ф.З. Меерсону)

АВАРИЙНАЯ СТАДИЯ

СТАДИЯ ЗАВЕРШИВШЕЙСЯ

ГИПЕРТРОФИИ И ОТНОСИТЕЛЬНО

УСТОЙЧИВОЙ ГИПЕРФУНКЦИИ

СТАДИЯ ПОСТЕПЕННОГО ИСТОЩЕНИЯ

И ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО

КАРДИОСКЛЕРОЗА

Концентрическая

Эксцентрическая

геометрическая характеристика

Концентрическая

гипертрофия (диастолическая)

Нормальная

геометрия

Эксцентрическая

гипертрофия (систолическая)

Гипертрофия ЛЖ

Гипертрофи

я миокарда

концентрическая гипертрофия

миокарда

гипертрофия кардиомиоцита

норма

норма

Экстракардиальные

механизмы

Экстракардиальные механизмы

компенсации СН

Спазм периферических сосудов

Выброс крови из депо

Увеличение ОЦК

Эритроцитоз

Увеличение содержания гемоглобина в

крови

Увеличение кислородной емкости крови

Усиление работы системы дыхания

Усиление гликолиза в тканях

Разгрузочные рефлексы (рефлекторные

механизмы)

Нейрогормональные

механизмы

Нейрогормональные механизмы

компенсации при СН

КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

СИМПАТИЧЕСКА

РЕНИН-

ВАЗОПРЕССИН

НАТРИЙУРЕТИЧЕ

Я НЕРВНАЯ

АНГИОТЕНЗИН-

(ADH)

СКИЙ ПЕПТИД

СИСТЕМА (SNS)

АЛЬДОСТЕРОНО

ВАЯ СИСТЕМА

(RAAS)

силы

сокращений сердца,

скорости

его сокращения,

скорости

его расслабления

Ангиотензиноген

Ренин

Ангиотензин I

Ангиотензин II

AT I рецепторы

Вазоконстрикция

Оксидативный стресс

Рост клеток

Сосуд. ремоделирование

Ремоделирование ЛЖ

Протеинурия

РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН

( почечной перфузии)

задержка соли

и воды, жажда

СрАД =

симп.

активация вазоконстрикция

( УО

x ЧСС)

x ОПСС

Снижение системного АД

Центральные барорецепторы

Повышение системного АД

вазоконстрикция

Стимуляция гипоталамуса

секретирует вазопрессин

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Миокардиаль

(непосредстве

нное

повреждение

сердца)

Увеличен

преднагр

узки

(перегрузка

объемом)

Увеличен

постнагру

(перегрузка

сопротивление

Снижение

сократитель

способности

миокарда

(снижение силы,

скорости

сокращения и

расслабления

миокарда)

Систолическая

дисфункция

 — это снижение

левого желудочка,

недостаточность

минутного

(МОК), то есть

несоответствие

относительно

низкой

величины МОК

организма.

Диастолическая

дисфункция

— это

это падение

падение его

способности

перекачивать

кровь

кровь из

из системы

системы легочной

легочной

вены

вены в

в свою

свою полость,

полость, то

то есть

есть

активно

обеспечивать

свое

диастолическое

наполнение.

Диастолическая

дисфункция

проявляется

ростом

отношения

конечного

диастолического

давления

левого

желудочка

к его

конечному

диастолическому

объему.

объему. Патогенез

Патогенез

диастолической

дисфункции

многом

составляется

падением

податливости

стенок

стенок левого

левого желудочка.

желудочка.

Снижение

сократительной

способности

миокарда

адекватного

важных органов

СЕРДЕЧНЫЕ

СРОЧНЫЕ

гетерометрический

механизм

гомеометрический

механизм

тахикардия

ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ

ВНЕСЕРДЕЧНЫ

тахипное

увеличение объема

эритроцитов

повышение

периферического

↑РААС)

Кардиальные

механизмы

сердца называется

Гетерометриче

ский,

изотонический,

перегрузка

объемом, по

Гомеометричес

кий ,

изометрически

й механизм,

перегрузка

сопротивление

м, на основе

«лестницы»

Боудича

Механизмы

гиперфункции

миокарда.

эозином; ´100.

сердца

АВАРИЙНАЯ СТАДИЯ

КАРДИОСКЛЕРОЗА

Концентрическая

Эксцентрическая

Концентрическая

Нормальная

геометрия

Эксцентрическая

Гипертрофия ЛЖ

Гипертрофи

я миокарда

миокарда

норма

норма

Экстракардиальные

механизмы

компенсации СН

Увеличение ОЦК

Эритроцитоз

крови

механизмы)

Нейрогормональные

механизмы

СИМПАТИЧЕСКА

РЕНИН-

ВАЗОПРЕССИН

НАТРИЙУРЕТИЧЕ

Я НЕРВНАЯ

АНГИОТЕНЗИН-

(ADH)

СКИЙ ПЕПТИД

СИСТЕМА (SNS)

АЛЬДОСТЕРОНО

ВАЯ СИСТЕМА

(RAAS)

силы

скорости

его сокращения,

скорости

его расслабления

Ангиотензиноген

Ренин

Ангиотензин I

Ангиотензин II

AT I рецепторы

Вазоконстрикция

Рост клеток

Протеинурия

задержка соли

и воды, жажда

СрАД =

симп.

( УО

x ЧСС)

x ОПСС

вазоконстрикция

5. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

повторные и затяжные

стрессорные эпизоды;

хроническая

гиподинамия;

интоксикация

алкоголем;

курение;

избыток чая, кофе и

других «бытовых

допингов»;

некачественное,

несбалансированное

питание и переедание;

ожирение и т.д.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

хроническая

гиподинамия;

интоксикация

алкоголем;

курение;

других «бытовых

допингов»;

некачественное,

ожирение и т.д.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

5. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

хроническая

гиподинамия;

интоксикация

алкоголем;

курение;

других «бытовых

допингов»;

некачественное,

ожирение и т.д.

хроническая

гиподинамия;

интоксикация

алкоголем;

курение;

других «бытовых

допингов»;

некачественное,

ожирение и т.д.

52. Виды дилатации миокарда

по критериям

компенсированно

по механизму

развития

сердечная

сосудистая

компенсированн

сердечнососудистая

декомпенсирован

по остроте

развития и течения

острая

инфаркт миокарда

острая сердечная

недостаточность

аритмии

острая кровопотеря

хроническая

перикардиты

миокардиты

миокардиодистрофии

кардиосклероз

пороки сердца

гипер- и гипотензивные

состояния

анемии

по выраженности

признаков

начальная

(скрытая)

выраженная

конечная

(дистрофичес

кая)

По скорости развития

Острая

Хроническая

По преимущественному

поражению отделов

Левожелудочк

овая

Правожелудоч

ковая

Тотальная

По фазам сердечного цикла

Систолическая

Диастолическа

Смешанная

По причине нарушения

Первичная

(кардиогенная)

Вторичная

(некардиогенная)

По степени компенсации

Компенсированн

Субкомпенсиров

анная

Декомпенсиров

анная

По механизму развития

Миокардиальная

Перегрузочная

Смешанная

Причины сердечной

недостаточности

недостаточность

Сердечная

КАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ

• повреждение миокарда –

миокардиты. кардиомиопатии (5

причин)

• повреждение клапанноперегородочного аппарата сердца

(ВПС и ППС)

• аритмии (нарушение

автоматизма, возбудимости и

проводимости)

• коронарная недостаточность

(коронарогенные и

некоронарогенные причины)

• гемоконцентрация

(полицитемия)

• увеличение ОПСС (ГБ)

• длительная тахикардия

(тиреотоксикоз)

• хроническая ДН

• гиперволемия (ХПН,

гиперальдостеронизм)

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СНИЖЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ

ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

недостаточностьповреждение нарушение

содержания

мембран

энергообеспечения

и соотношения

ферментов

между

клеток миокарда

кардиоцитов

отдельными

ионами внутри

и вне клеток

миокарда

изменения

генетическ

программе

и/или

расстройства

нейрогуморал

ьной

регуляции

сердца

механизмах

реализации

СИЛЫ

СКОРОСТИ

СИСТОЛИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ ,

СКОРОСТИ

ДИАСТОЛИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ МИОКАРДА

Механизмы развития

сердечной

недостаточности

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Систолическая

дисфункция

 — это снижение

левого желудочка,

недостаточность

минутного

(МОК), то есть

несоответствие

относительно

низкой

величины МОК

организма.

Диастолическая

дисфункция

— это

это падение

падение его

способности

перекачивать

кровь

кровь из

из системы

системы легочной

легочной

вены

вены в

в свою

свою полость,

полость, то

то есть

есть

активно

обеспечивать

свое

диастолическое

наполнение.

Диастолическая

дисфункция

проявляется

ростом

отношения

конечного

диастолического

давления

левого

желудочка

к его

конечному

диастолическому

объему.

объему. Патогенез

Патогенез

диастолической

дисфункции

многом

составляется

падением

податливости

стенок

стенок левого

левого желудочка.

желудочка.

Снижение

сократительной

способности

миокарда

Дилатация — увеличение объема камеры сердца

Тоногенная дилатация- это расширение

полостей сердце, которое сопровождается

увеличением УО, с сохранением закона ФранкаСтарлинга (признак компенсации).

Миогенная дилатация –возникает при

дистрофических изменениях в миокарде ,

которое сопровождается расширением

полостей сердце без увеличения УО, без

сохранения закона Франка-Старлинга (признак

декомпенсации).

ГИПЕРФУНКЦИЯ

гетерометрический механизм

(изменение длины КМЦ)

гомеометрический механизм

(без изменения длины КМЦ)

изотоническая

изометрическая

перегрузка объемом

перегрузка сопротивлением

закон Франка-Старлинга

феномен лестницы Боудича

ГИПЕРТРОФИЯ

эксцентрическая

концентрическая

систолическая

диастолическая

ДИЛАТАЦИЯ

миогенная

тоногенная

по критериям

компенсированно

по механизму

развития

сердечная

сосудистая

компенсированн

декомпенсирован

по остроте

острая

инфаркт миокарда

острая сердечная

недостаточность

аритмии

хроническая

перикардиты

миокардиты

кардиосклероз

пороки сердца

состояния

анемии

по выраженности

признаков

начальная

(скрытая)

выраженная

конечная

(дистрофичес

кая)

Острая

Хроническая

поражению отделов

Левожелудочк

овая

Правожелудоч

ковая

Тотальная

Систолическая

Диастолическа

Смешанная

Первичная

(кардиогенная)

Вторичная

(некардиогенная)

Компенсированн

Субкомпенсиров

анная

Декомпенсиров

анная

Миокардиальная

Перегрузочная

Смешанная

Причины сердечной

недостаточности

недостаточность

Сердечная

причин)

(ВПС и ППС)

проводимости)

(коронарогенные и

(полицитемия)

(тиреотоксикоз)

• хроническая ДН

содержания

мембран

энергообеспечения

и соотношения

ферментов

между

клеток миокарда

кардиоцитов

отдельными

ионами внутри

и вне клеток

миокарда

изменения

генетическ

программе

и/или

расстройства

нейрогуморал

ьной

регуляции

сердца

механизмах

реализации

СИЛЫ

СКОРОСТИ

СКОРОСТИ

Механизмы развития

сердечной

недостаточности

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Систолическая

дисфункция

 — это снижение

левого желудочка,

недостаточность

минутного

(МОК), то есть

несоответствие

относительно

низкой

величины МОК

организма.

Диастолическая

дисфункция

— это

это падение

падение его

способности

перекачивать

кровь

кровь из

из системы

системы легочной

легочной

вены

вены в

в свою

свою полость,

полость, то

то есть

есть

активно

обеспечивать

свое

диастолическое

наполнение.

Диастолическая

дисфункция

проявляется

ростом

отношения

конечного

диастолического

давления

левого

желудочка

к его

конечному

диастолическому

объему.

объему. Патогенез

Патогенез

диастолической

дисфункции

многом

составляется

падением

податливости

стенок

стенок левого

левого желудочка.

желудочка.

Снижение

сократительной

способности

миокарда

декомпенсации).

ГИПЕРФУНКЦИЯ

изотоническая

изометрическая

ГИПЕРТРОФИЯ

эксцентрическая

концентрическая

систолическая

диастолическая

ДИЛАТАЦИЯ

миогенная

тоногенная

68. Клинические стадии СН

• стойкие нарушения обмена веществ и

функции всех органов

• развитие необратимых изменений

структуры органов и тканей

• тяжелые нарушения гемодинамики

• потеря трудоспособности

• период А: слабовыраженные

нарушения гемодинамики в большом и

малом круге кровообращения;

• период Б: глубокие нарушения

гемодинамики и в большом, и в малом

круге кровообращения, выраженные

признаки ХСН в покое.

• Проявляется только при физической

нагрузке в виде одышки, тахикардии,

повышенной утомляемости;

• В покое гемодинамика и функция органов

не изменены

• трудоспособность понижена.

Стадия III –

конечная

(дистрофичес

кая)

Стадия II

Стадия I –

начальная

(скрытая)

Клинические стадии СН

не изменены

Стадия III –

конечная

(дистрофичес

кая)

Стадия II

Стадия I –

начальная

(скрытая)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector