Рыдающее дыхание и ЛФК при сердечно сосудистых заболеваниях

Почему важна реабилитация?

Операция только снижает проявления ИБС, но причина сосудистых заболеваний остается неликвидированной. Стенки так и остаются атерогенными; уровень холестерина сам по себе не нормализуется.

А это означает, что риск сужения других ветвей венечной артерии сохраняетсяи состояние может снова ухудшиться. Для исключения кризов и сосудистых катастроф для возвращения к обычной жизни, реабилитация с сосудистыми заболеваниями при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в целом должна быть полной и состоять не исключительно из приема ЛС, но и не медикаментозных способов восстановления. Тогда только новый шунт будет работать нормально и не закроется.

В первые послеоперационные часы больной в отделении реанимации в строго горизонтальном положении, где функцию по его кровообращению и дыханию за него выполняет аппаратная техника. Но и при этом ранняя активация необходима.

Рекомендовано уже сейчас начинать делать упражнения на мелкую моторику. Это работа кистями рук и стопами: их сгибание и разжимание – 3 раза в день. Одновременно делается дыхательная гимнастика.

7. Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

Тонизирующее (снятие напряжения, угнетения)


Улучшение трофических процессов в сердце и во всем организме (увеличение

кровоснабжения сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных

капилляров и развития коллатералей, активизация обмена веществ)

Формирование компенсаций. Действие через внесердечные (экстракардиальные)

факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют

продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение


артериол. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за

счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Нормализация функций Постепенная тренировка укрепляет миокард и улучшает его

сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную

работу. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их

способность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательной и других


систем организма.Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением

дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения в расслаблении мышц и

для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают перифирическое

сопротивление току крови.

Повышение общих адапта ционных возможностей организма, его сопротивляемости к

стрессовым воздействиям, психическая разрядка и улучшение эмоционального

состояния, повышение умственной и физической работоспособности


• нервно-психическое перенапряжение эмоциональный стресс;

• наследственно-конституционные особенности,

• профессиональные вредности (шум, напряжение зрения,

повышенная и длительная концентрация внимания);

• избыточная масса тела и особенности питания (излишнее

потребление соленой и острой пищи];

злоупотребление курением и алкоголем;


• возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская

гипертония, климакс у женщин);

• травмы черепа;

• гиперхолестеринемия;

• болезни почек;

• атеросклероз;

• аллергические заболевания и т. д.

2. Этиология заболеваний с/с системы

• Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к

числу наиболее распространенных и чаще других

приводят к инвалидности и смерти.

• Для многих из них характерно хроническое течение с

постепенно прогрессирующим ухудшением состояния

больного.


• Одной из причин увеличения количества заболеваний

сердечно-сосудистой системы является снижение

двигательной активности

• Физические упражнения, лечебная физкультура

(кинезотерапия) являются важным средством

профилактики, лечения, реабилитации и поддержания

больных с заболеваниями с/с системы


• травмы черепа;

• болезни почек;

• атеросклероз;

24. Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Мелкоочаговый инфаркт без

осложнений

1-й класс

Мелкоочаговый инфаркт с

осложнениями, крупноочаговый


интрамуральный без осложнений

1-й или 2-й класс

Интрамуральный крупноочаговый

инфаркт с осложнениями,

трансмуральный без осложнений

3-й и 4-й классы

Обширный трансмуральный инфаркт с

аневризмой или другими

существенными осложнениями


4-й класс

42. Программа реабилитации на стационарном этапе при ги­пертонической болезни II Аи Б стадиях.

после начала заболевания).

• Программа физической

реабилитации больных ИМ в

больничной фазе строится с


учетом принадлежности

больного к одному из 4-х

классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на

2—3-й день болезни после


ликвидации болевого

синдрома и таких осложнений,

как кардиогенный шок, отек

легких, тяжелые аритмии.

Классы тяжести

Ступень

активно

9—10

6—10


8—13

9-15

индивидуальн

11-15

14—16

16-18

индивидуальн

16-20


17—21

19-28

индивидуальн

Б и В

с 21 до 30

с 31 до 45


с 33 до 45 индивидуальн

нормальное АД — ниже 140/90 мм рт. ст.;

пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 —

159/94 мм рт. ст.;

артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт.


ст. и выше.

первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);

вторичная (симптоматическая) гипертензия.

• По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности

гипертонической болезни (

доброкачественная ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и

злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая).

Выделяют также ГБ кризового и некризового течения.


Существует, кроме того, деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую

(мягкую), умеренную и тяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости

повышения АД. Для каждой из этих трех степеней характерны свои пределы повышения

диастолического АД: 90/100, 100/115, 115 мм рт. ст. соответственно.

Особенности физической реабилитации

больных ГБ на различных ее этапах и в

зависимости от стадий болезни

Больным с первой стадией болезни рекомендуются занятия лечебной гимнастикой,


художественной гимнастикой (для женщин), туризмом, волейболом, теннисом, городками,

ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет

профилактическую и лечебную направленность. Лечебная гимнастика проводится групповым

способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя.

Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний,

продолжительность занятий 25—30 мин.


Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях.

Обычно у лиц с пограничной А Г и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых

ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме

(статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их

положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией).

Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают

удержание в вытянутых руках гантелей (1—2 кг), набивных мячей и других предметов.

Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук,


плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией

заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической

культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми

спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.


степени адаптации к физической нагрузке.

• На этой стадии большой удельный вес занимают специальные

упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее

внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно

воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны

дозированная ходьба, плавание, умеренная

велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная

тренировка.

При гипертонической болезни III стадии и после


гипертонических кризов занятия проходят, как правило, в

условиях стационара.

Программа реабилитации на

стационарном этапе при гипертонической

болезни II Аи Б стадиях.


Процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный;

палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режиме ЛГ не проводят.

Расширенный постельный режим — ЛФК в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики. ЛГ

лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя. Упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. с

ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах, чередуя их с

дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20

мин. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и


диафрагмальное дыхание. ЛГ сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.

Палатный (полупостельный) режим – ЛГ в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с

небольшим мышечным усилием в медленном и среднем темпе (физические упражнения преимущественно для

суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, упражнения статического и динамического характера

в сочетании с дыханием (2:1)). Общая продолжительность занятий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз.

Массаж воротниковой зоны (глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц).

Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

Свободный режим — разрешается свободно ходить по отделению, по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами

для отдыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, У ГГ; ЛГ сидя и стоя, с возрастающей амплитудой


движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на

расслабление мышечных групп. В процессе занятия используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение

дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20— 35 мин.

Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и

радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание.

Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью

педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма.


руки или подушку.

4. Характерные симптомы заболеваний с/с системы

Тахикардия (учашение сердечных сокращений )

Брадикардия (урежение сердечных сокращений)

Сердцебиение (усиление и учащение работы сердца),

Перебои (кратковременные замирания (остановки) сердца,


вызваны компенсаторной паузой при экстрасистолах.

Одышка (приспособительная реакция, направленная на

компенсацию сердечной недостаточности). Возникает

вследствие накопления в крови недоокисленных продуктов

обмена, особенно углекислоты, которые вызывают

раздражение хеморецепторов дыхательного центра или застоя


крови в легких в связи с недостаточностью левого желудочка.

Удушье (сердечная астма) — чувство острой нехватки воздуха и

сдавления груди. Возникают во время и после физических

нагрузок, по ночам во время сна

• Отеки (при выраженной недостаточности кровообращения ). Вначале

отеки появляются вечером у лодыжек, на ступнях и голенях, при

тяжелой недостаточности кровообращения жидкость скапливается не

только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах — асцит,


гидроторакс).

• Цианоз — синюшная окраска кожных и слизистых покровов из-за

застоя крови в расширенных венулах и капиллярах.

• Кровохаркание (при застое крови в малом круге кровообращения,

при разрыве мелких сосудов).

• Боли за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца.


• Острая ишемия возникает при спазме венечных артерий, их сужении

или закупорке. Боли давящие, сжимающие или жгучие часто

сопровождаются удушьем. Они часто распространяются под левую

лопатку, в шею и левую руку.

• При гипертонической болезни могут быть как ноющие и щемящие


боли, так и характерные для ишемии сердца.

Недостаточность кровообращения, возникает как при нарушении функции

сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической.

I степень (H-I) характеризуется появлением признаков недостаточности

кровообращения (одышка, тахикардия, быстрая утомляемость, снижение

трудоспособности) при выполнении умеренной физической нагрузки.

II степень (H-II) явления недостаточности кровообращения наступают при

незначительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя.

характерны застойные явления в малом или большом кругах


кровообращения ( кашель с мокротой, увеличение печени, отеки на ногах)

III степень (H-III ) — дальнейшее нарастание всех указанных симптомов и

появление жидкости в полостях (в брюшной и плевральной). Нарушение

кровообращения приводит к нарушению обмена веществ и к

дистрофическим изменениям в сердце, печени и других органах, которые

приобретают необратимый характер.

• Сердечная недостаточность возникает при ишемической

болезни и пороках сердца, гипертонической болезни,

миокардите и других заболеваниях сердца;

• Сосудистая недостаточность — при гипертонической болезни.

Хроническая сосудистая недостаточность возникает

вследствие нарушения функций нейрогуморального аппарата,

регулирующего функцию сосудов, и вызывает понижение


артериального и венозного давления. Развитию этого состояния

способствуют конституционные особенности организма,

недостаточное питание, физическое и психическое

переутомление, инфекционные болезни и очаги хронической

инфекции.

• Характеризуется быстрой утомляемостью, пониженной


физической и умственной работоспособностью,

головокружениями, одышкой, сердцебиениями, склонностью к

обморокам.

38. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ

Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как

правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная

тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства. Благодаря

физическим упражнениям дополнительно раскрывается огромное количество резервных

капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается периферическое


сопротивление и сердцу достаточно выполнить меньшую работу. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются

раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.

У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит медикаментозной терапии, которая

должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и

профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства

физической культуры. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного,

стадии процесса и форме заболевания.

В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для


стимуляции восстановительных процессов в организме, постепенная адаптация организма больного

к возрастающей физической нагрузке.

Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом

врачебном контроле. Конечной целью физической реабилитации больных ГБ должно стать

повышение физической работоспособности больных.

Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых

гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в


тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение

противопоказано. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторнокурортное лечение являются весна, лето и осень.

ГБ I, II стадии — лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении

артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при

гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном.


Используется физиотерапия, водолечение, аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое

влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество

фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые

повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает

перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического


ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в

тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов.

Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон (уменьшает

бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные

процессы.

ЛФК, проводимая на открытом воздухе. В условиях курорта ЛФК направлена на приобщение

больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям,


которые они могут выполнять и в домашних условиях.

Какова реабилитация в первые дни после операции

Главное ее направление в это время – профилактика легочного застоя и нормализация дыхания. Для этого больной дует резиновые шарики, дышит через трубку с водой в стакане; можно постукивающими движениями над зоной легких делать больному вибромассаж.

Больному разрешается почаще менять свое положение в постели и поворачиваться набок. Позже больной пытается на стуле сидеть, затем делает несколько шагов по палате, потом в коридоре. Все очень постепенно, без рекордов. Перед выпиской больной уже должен быть способен подняться по лестнице и гулять на свежем воздухе.

При переводе в палату дыхательная гимнастика продолжается. В кровати упражнения также усложняются: различные движения ног в виде сгибаний и разгибаний коленей, отведений бедра, работа в локтевых суставах.

Больные начинают поворачиваться на бок в постели. По палате первые шаги делаются с 3 дня. К концу первой недели – прогуливаться в коридоре самостоятельно.

На 8 день снимаются швы и больной готовится к выписке. Ношение компрессионного белья в этот период обязательно. Это не дает появиться отекам.

После операции самый подходящий вид упражнений – ходьба. Ее можно усложнять, удлинять, менять темп, что очень удобно и для инструктора, и для пациента. ЧСС при этом не должна превышать 100-110 уд/мин.

Отечность нижних конечностей при отеках на ногах и с целью их профилактики рекомендуется ношение эластичного трикотажа в виде намотанных на голени бинтов. ЛГ самая легкая, без нагрузок на грудную клетку и плечи.

В будущем, после полного заживления, возможно занятие танцами, плавание и езда на велосипеде. Исключаются подтягивания, баскетбол, теннис исключены. Курс реабилитации после АКШ составляет не меньше 3 месяцев.

В конце ее больной должен получать нагрузки по часу трижды в неделю. И, конечно, в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний обязательным является изменение образа жизни.

По домашнему режиму рекомендуется:

  • выход на работу не раньше 6 недель после выписки;
  • исключение любых нагрузок (умственных, в т.ч.), полноценный сон и отдых;
  • желательно еженедельно поплавать;
  • выезды на природу и ежегодно на курорт также приветствуются.

Проведенная операция увеличивает годы жизни на несколько десятков лет. Больные у себя по месту жительства обязательно наблюдаются терапевтом.

Кардиопатологии часто сочетают с проведением физиопроцедур, которые очень благотворны для больных. Они снимают нервное напряжение, успокаивают, помогают нормализовать АД, улучшают сосудистый тонус.

Физиотерапия пациентов при сердечно-сосудистых заболеваниях применяет методы кардиотонуса. К ним относятся: сухие углекислые ванны; радоновые, сероводородные, мышьяк содержащие, азотные, йодобромные, хлоридные натриевые, контрастные.

Также используют разные виды душа. Все бальнеопроцедуры снижают повышенное АД, коагуляцию крови, симпатико-адреналовая система расслабляется; потребность миокарда в кислороде также несколько уменьшается, повышается переносимость холода и физических нагрузок. Ванны имеют даже мочегонное воздействие и усиливают репаративные процессы.

Из других видов физиотерапии часто назначают электросон, электроанальгезию импульсными токами — хорошо снимают боли с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; амплипульстерапия; СМТ – действуют селективно на вазомоторный центр.

Для расслабления гладкой мускулатуры применяют парафин, озокерит, УВЧ, СВЧ, инфракрасное облучение. Прекрасно снимает процессы возбуждения УФО, баротерапия, гальванизация. Электрофорез с вазодилататорами (дибазол, кавинтон, но-шпа, папаверин, хлористые соли калия и кальция; вит.РР, магнезия). Также применяют МЛТ – сочетание лазера и магнитного воздействия.

8. Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры при с/с заболеваниях

• Физические упражнения как средство лечения и

реабилитации показаны при всех заболеваниях

сердечно-сосудистой системы.

• Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии

заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и

инфаркт миокарда в период частых и интенсивных


приступов болей в области сердца, выраженных

нарушениях сердечного ритма), при нарастании

сердечной недостаточности, присоединении тяжелых

осложнений со стороны других органов.

• При снятии острых явлений и прекращении нарастания

сердечной недостаточности, улучшении общего состояния

следует приступать к занятиям физическими


упражнениями.

8. Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры при с/с заболеваниях

упражнениями.

• Больным гипертонической болезнью I и II стадий занятия ЛФК и

сеансы массажа назначаются при отсутствии следующих

• значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.)и его

стабилизации на более низких цифрах;

• состояния после гипертонического криза, значительного снижения АД

(на 20—30% от исходного уровня), сопровождающегося резким


ухудшением самочувствия больного;

• развивающегося острого инфаркта миокарда;

• предынсультного состояния больного;

• нарушений сердечного ритма (мерцательная тахикардия),

экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокращений

сердца), параксизмальной тахикардии;


• развития приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной

• тромбозов и тромбоэмболии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector