Сердечная недостаточность у пожилых людей ⋆ Лечение Сердца

Что такое сердечная недостаточность?

сердечная недостаточность у пожилых людей

Состояние патологического характера, когда сердце уже не способно с полной силой перекачивать тот объем крови, который требуется для качественной работы и обеспечения кислородом всех органов, особенно у пожилых людей, называется сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность

Сердце работает максимально, но с поставленной задачей справиться не может.

Не нужно путать СН с утомляемостью организма при физических нагрузках (в первом случае, организм трудится на пределе, но свою прямую обязанность полноценно не выполняет; во втором – после тяжелых нагрузках человек устает и у него также наблюдается учащенное дыхание).

Даже при небольших работах физического плана, сердце не способно обеспечить кровоток в период этих нагрузок, что и указывает на СН.

Следует помнить!
  • При недостаточной работе сердца, максимально понижается возможность обеспечивать нормальную циркуляцию крови.
  • Трудоспособность сердца напрямую зависит от объема крови, состояния клапанов сердца и сосудов, сердечной мышцы.
  • В любом случае, СН не рассматривается как заболевание, возникшее самостоятельно, это последовательность болезней других органов, ведущих к сбоям в работе сердца.
  • Ишемия является главной причиной проявления этого недуга.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

В любом возрасте помогает…Даже при самой запущенной стадии давление будет 120 на 80 всегда! Для этого…Читать далее »

Классы, виды сердечной недостаточности

Ученые назвали причины сердечной недостаточности у пожилых людей ...

Сердечная недостаточность появляется как следствие ухудшения способности сердца и сосудов правильно сжиматься и расслабляться. Причиной этому бывает повреждение миокарда (инфаркт) или долговременное накопление функциональных изменений.

Вследствие этого ухудшается кровоснабжение всего организма, особенно заметное при нагрузках. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая форма, как правило, появляется в результате инфаркта. Хроническая форма является следствием накопленных в организме изменений. Она чаще всего встречается именно у пожилых людей.

Различают три стадии сердечной недостаточности.

Начальная стадия. Признаки болезни соответствуют классическому кислородному голоданию: появление одышки, высокая утомляемость и несоразмерное учащение пульса при сравнительно небольших нагрузках. С ростом последних возникает ощущение удушья. Для возвращения пульса и ритма дыхания в исходное состояние требуется отдых в течение 10 минут и более.

Местные симптомы проявляются незначительно. Иногда можно заметить легкое посинение кожи стоп и кистей. Вследствие повышенной нагрузки или употребления больших объемов жидкости могут к вечеру проявляться отеки голеней.

Вторая стадия. Отчетливо проявляются местные признаки. Они зависят от того, какая сторона миокарда сильнее пострадала.

  1. В случае правожелудочковой недостаточности нарушается циркуляция крови по большому кругу кровообращения. При этом у больного возникает одышка, учащается сердцебиение, появляется ощущение тяжести в правом подреберье. Часто появляются жажда и учащенное мочеиспускание по ночам. Проявляются отеки голени, причем они не проходят в течение ночи. Наблюдается посинение периферийных зон (кисти, стопы, реже голени) и губ, увеличение печени.
  2. При левожелудочковой недостаточности имеет место нарушение циркуляции крови по малому кругу кровообращения человека. При этом состояние пациентов тяжелее, чем в предыдущем варианте. При обычной ходьбе присутствуют нарушения дыхания. А при серьезных нагрузках возникает удушье, сухой кашель вплоть до харканья кровью. Внешне проявляется общая бледность кожи, синюшность периферийных зон, хрипы в легких. При этом отсутствуют отеки и не наблюдаются изменения в печени.
  3. Если не принимать мер, то при любом из вышеприведенных механизмов развития сердечная недостаточность постепенно захватит оба круга кровообращения. При этом характерен застой жидкости в организме, вследствие чего ухудшается работоспособность. Признаками такого механизма протекания болезни являются одышка без физической нагрузки и кашель, постоянно учащенный пульс, отеки ног, нарушение сна, уплотнение печени, накопление жидкости в брюшной полости. На определенной стадии развития болезни в положении лежа дыхание становится затруднено, больной вынужденно принимает позу полусидя.

Конечная (дистрофическая) стадия. Имеют место нарушения во всех органах. В результате хронического кислородного голодания развиваются почечная и печеночная недостаточность. Нарушается водно-электролитный баланс, следствием этого является постоянная непроходящая жажда. Нарушения пищеварения приводят к общему истощению организма, которое частично маскируется обильными отеками.

Как правило, следствием всего вышеперечисленного является летальный исход.

Возникновение СН происходит впоследствии разрушительных действий в организме, которые касаются системы мочевыделения, костно-мышечной ткани, сердца и сосудов.

Сердечная недостаточность ведет к серьезным последствиям, включая смертельный исход.

Подразделяется на 2 разновидности: острая и хроническая.

Каждая из них развивается характерным образом и по-своему опасна:

  1. СН в острой конфигурации возникает в период тяжелейших заболеваний сердца. Сюда входят инфаркт миокарда и аритмия. В таком состоянии сердечный тонус резко снижается и сводится к минимуму объем крови.
  2. В отличие от острой, хроническая сердечная недостаточность протекает долгое время и формируется в несколько ступеней:
    • Первоначальное повреждение миокарда уменьшает процесс ЧСС.
    • Желудочек с левой стороны функционирует хуже и в сосуды поступает недостаточное количество крови.
    • Сердце быстрее изнашивается за счет усиленной работы и недостатком в крови питательных веществ и кислорода. Внутренние запасы организма значительно утрачиваются.
    • В период кислородного голодания вторичная компенсация мышцы сердца произойти не может. Мышца сердца сокращается очень слабо и медленно.
    • Сердце начинает работать медленнее, что ведет к ее неспособности доставить нужный объем полезных веществ, что, в целом, ведет к образованию сердечной недостаточности.

Все заболевания СН требует особого внимания как пациентов, так и врачей. Требует постоянного и длительного лечения. По данным статистов, смертность от этой болезни составляет 70% от общего числа зафиксированных случаев.

Острая хроническая недостаточность подразделяется на следующую классификацию:

  1. 1 класс — наблюдаются признаки патологии сердца, при этом у пациента жалоб на плохое состояние не возникают. Диагноз им присваивается по результатам анализов и изучению сведений об изменениях в деятельности миокарда с нагрузкой на организм и без нее.
  2. 2 класс – проявляются затруднения дыхания, усталость, утомляемость от любой незначительной работы. Только в покое эти признаки не проявляются.
  3. 3 класс – пациент постоянно ощущает приступы одышки, биения сердца, усталость. Возникает одышка при элементарных физических действиях (наклоны, обычная ходьба). При нахождении в состоянии отдыха, пациент таких жалоб не предъявляет.
  4. 4 класс – у человека постоянные дискомфортные ощущения, который он ощущает даже в состоянии покоя. При попытке выполнить элементарное движение ему становится намного хуже.

Причины появления

Лечение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и ...

Сердце состоит из 2 отделов, каждый из которых может быть затронут патологическим процессом. При поражении левой части органа утрачивается способность левого желудочка снабжать организм обогащенной кислородом кровью. Это приводит к накоплению жидкости в легких. При нарушении функций правого отдела сердца возникают отеки нижних конечностей. На ранних стадиях патология затрагивает лишь один из отделов сердца, затем постепенно распространяется и на другой.

Любая патология, нарушающая способность сердца перекачивать кровь, приводит к развитию сердечной недостаточности. Большинство случаев заболевания связаны с повреждением мышечных тканей в результате ИБС или инфаркта. Одной из причин развития заболевания считается артериальная гипертензия. Сердце, на которое годами оказывается повышенная нагрузка, претерпевает мышечное переутомление. Другими патологиями, вызывающими сердечную недостаточность, являются врожденные и приобретенные пороки клапанов, анемия, избыточный вес и гипертиреоз.

Диагностическими признаками сердечной недостаточности у пожилых людей являются:

  • расширение границ сердечной мышцы;
  • смещение верхушечного толчка;
  • систолический шум на яремных сосудах и аорте;
  • повышенное систолическое давление при нормальном диастолическом.

Первыми симптомами сердечной недостаточности являются: синюшность носогубного треугольника и ногтей, отеки нижних конечностей, напряжение подкожных вен на висках, шее и лбу. Признаки сердечной недостаточности у пожилых людей нередко схожи с проявлениями других хронических заболеваний.

Чаще всего клиническая картина проявляется в одном из приведенных ниже вариантов. При абдоминальном варианте развития заболевания отмечается метеоризм, снижение аппетита, чувство тяжести в желудке. При аритмическом отмечается учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца, усиление сердечных толчков. Церебральный вариант подразумевает общую слабость, беспричинное беспокойство, переменчивое настроение и потерю ориентации. Легочный вариант развития патологии приводит к возникновению одышки, сухого кашля. При почечном наблюдается снижение количества выделяемой мочи, отеки ног, от которых невозможно избавиться с помощью диуретиков.

Если сердечная недостаточность сопровождается ИБС, наблюдается атипичное течение стенокардии, возможно возникновение бессимптомной формы инфаркта миокарда. Пациент может связывать появившиеся симптомы с переутомлением и малоподвижным образом жизни. По тяжести течения сердечная недостаточность у пожилых подразделяется на 4 степени. 1 степень — имеются нарушения в работе сердца, не приводящие к потере трудоспособности. При 2 степени заболевание сердца приводит к ограничению подвижности. Физические нагрузки приводят к появлению одышки, слабости и учащенного сердцебиения.

Сердечная недостаточность 3 степени часто приводит к существенному ограничению подвижности, к появлению симптомов заболевания приводят даже незначительные физические нагрузки. При 4 степени сердечной недостаточности выполнение каких-либо действий становится невозможным, признаки болезни отмечаются даже в состоянии покоя.

Не стоит рассматривать сердечную недостаточность как болезнь, которая возникла самостоятельно. Специалисты утверждают, что к этому опасному состоянию приводит сбой в работе одной или нескольких систем организма.

Весьма распространенным фактором, провоцирующим сердечную недостаточность в пожилом возрасте, является сужение артерий, которые доставляют кислород к сердечной мышце. Причем подобная патология сосудов может проявиться не только в зрелом, но и в весьма молодом и даже юном возрасте.

Статистические данные свидетельствуют о том, что в среднем диагноз «сердечная недостаточность» ставят 10 из 1000 пациентов, переступивших порог 70-летия. Болезнь наиболее часто поражает женщин, так как мужчины пожилого возраста чаще умирают от болезней сосудов прежде, чем они приведут к сердечной недостаточности.

Следующий фактор – артериальная гипертония, которая характеризуется повышением нагрузки на сердце. Из-за этого жизненно важный орган увеличивается в размерах, сердечная мышца ослабевает, развивается сердечная недостаточность.

Не последнее место среди предпосылок развития патологии занимают ишемическая болезнь, вызванная закупоркой сердечных сосудов липоидами (жироподобными веществами), и инфаркт, который влечет за собой частичное отмирание тканей сердца.

К развитию заболевания в пожилом возрастеможет привести аритмия (нерегулярное сокращение), которая нарушает ритмичность наполнения сердца кровью и ее выброса. Наиболее опасным специалисты считают состояние, когда сердце совершает более 140 ударов в минуту.

Другими факторами, способными спровоцировать развитие сердечной недостаточности в пожилом возрасте, являются:

  • Изменение строения клапанов, которое нарушает процесс наполнения сердца кровью;

  • Воспаление сердечной мышцы из-за алкогольного, инфекционного или токсического поражения;

  • Сбой гормонального фона (к примеру, при гипертиреозе – избыточной функции щитовидной железы);

  • Пристрастие к алкоголю или наркотикам.

Обычно, отправляясь на заслуженный отдых, человек пожилого возраста становится менее физически активным. Из-за этого признаки сердечно-сосудистых заболеваний могут развиваться быстрее, однако быть при этом менее выраженными. Нередки случаи, когда у пациентов одновременно наблюдаются два-три состояния, которые могут привести к сердечной недостаточности в пожилом возрасте.

В тех случаях, когда достоверно определить причину развития патологии невозможно, врачи диагностируют идиопатическую сердечную недостаточность.

Читайте материал по теме: Как предотвратить инсульт

К причинам развития сердечной недостаточности в пожилом возрасте относятся:

  • миокардит;
  • перикардит;
  • атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • ХОБЛ;
  • пороки сердца;
  • гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • токсико-аллергические поражения миокарда.

gipertrofija miokardaИз-за нейрогуморального расстройства в организме, способствующего развитию гипертрофии миокарда, клубочковой гипертензии и гипертрофии сосудов, у больного формируется сердечная недостаточность.  Важную роль в этом процессе играет предсердный натрийуретический фактор, уменьшающийся по мере развития сердечной недостаточности и старения организма.

Сердечная недостаточность имеет разные симптомы. Лечение в пожилом возрасте проводится, исходя из причин, спровоцировавших развитие состояния. Чаще всего патология вызвана возрастными изменениями и диагностируется у людей от 70-75 лет. К сожалению, данное заболевание увеличивает показатель смертности.

К причинам, из-за которых с возрастом развивается сердечная недостаточность, можно отнести следующие:

  • атеросклероз;
  • ишемическая болезнь;
  • слабость сосудов;
  • патологии аортальных клапанов;
  • отклонения в работе митрального клапана;
  • сбои в работе иммунной системы.

Атеросклеротические изменения присутствуют в организме каждого пожилого человека. В зависимости от того, какой образ жизни он вел и как следил за своим здоровьем, может отличаться степень этого заболевания. Из-за атеросклеротических отложений уплотняются стенки крупных кровеносных сосудов. В итоге они становятся менее пластичными. Возникают патологии коронарных и мозговых артерий. Чаще всего процесс затрагивает всю группу сосудов.

Важно! Из-за прогрессирования ишемической болезни сердца мышечная ткань сердца постепенно заменяется на соединительную. Такие рубцы формируются практически незаметно, без проявления видимых симптомов. Это сказывается на работе сердца, снижает его сократимость и усугубляет качество циркуляции крови.

С годами сосуды перестают полноценно функционировать. Это приводит к возрастанию систолы, что, в свою очередь, перегружает левый желудочек сердца. Пациент ощущает резкое падение артериального давления, особенно после нагрузок, даже незначительных. Например, некоторым достаточно резко подняться с кровати, чтобы потерять сознание. Может постоянно ощущаться сильное головокружение.

Сердечная недостаточность у пожилых людей ⋆ Лечение Сердца

Патология в сердце

Перед тем как определить, как лечить тяжелую сердечную недостаточность у пожилых людей, важно четко выяснить причины возникновения патологии. Патологии аортальных и митральных клапанов тоже провоцируют сердечную недостаточность. Они обрастают рубцовыми тканями, что приводит к их неполному закрытию. В результате кровь забрасывается в левый желудочек, постепенно это приводит к его увеличению и утолщению. Проблемы с митральным клапаном встречаются у очень пожилых людей. А патологии аортального клапана не редкость уже к 70 годам.

С возрастом у большинства людей ослабевает иммунная система, поэтому снижается скорость обмена веществ. Все это не может не сказаться на работе сердца и сосудов.

Главными причинами возникновения СН являются следующие факторы:

  • Гипертония.
  • Пороки сердца.
  • Ишемия.
  • Совокупность вышеперечисленных заболеваний.
  • Инфекционные болезни, которые ведут к расслабленности работы сердца.
  • Сбой в работе функций сердечных клапанов.

Кроме этого, проявление СН возникает при инфарктах миокарда, анемии, стенокардии, высоком содержании железа.

Неожиданное возникновение болезни может произойти при хирургическом вмешательстве на область сердца, аритмии, у новорожденных с пороками сердца и резкой перестройки организма после рождения.

Причинами развития выявляются при прогрессирующем развитии болезней сердца любого характера. Поврежденные места становятся более плотными, и сердце перестает нормально функционировать.

К возникновению и развитию сердечной недостаточности ведут провоцирующие факторы:

  1. Ослабленный иммунитет.
  2. Авитаминоз.
  3. Интоксикация.
  4. Неправильное питание.
  5. Прием алкоголя.
  6. Употребление наркотических средств.
  7. Курение.
  8. Долгое стрессовое состояние.
  9. Ожирение.
  10. Сахарный диабет.
  11. Прием определенных лекарственных средств.

Развитие патологии может развиваться длительное время: от нескольких месяцев или лет.

СН это тяжелейший синдром, требующий долгого лечения и профилактических действий (постоянное посещение кардиолога, лечение сердечных заболеваний).

Сердечная недостаточность – клинический синдром, который связанный с нарушение работы сердца

Сердечная недостаточность – клинический синдром, который связанный с нарушение работы сердца

Сердечная недостаточность у пожилых людей чаще всего возникает в результате ишемической болезни сердца. Кроме естественного старения причинами для недостаточности могут стать другие заболевания, которые имеются в организме уже не первый год на хроническом уровне. Данная патология представляет собой потерю интенсивности перекачивания крови.

Самые распространенные проблемы, которые приводят к сердечной недостаточности:

  • заболевание дыхательной системы (рак горла, пневмония, хронический бронхит, астма и другие). Такие патологии нарушают дыхание, в результате чего в организм поступает меньше кислорода, чем положено. Из-за этого начинается «голодание» сосудистой системы, нарушается качество крови и как последствия возникают сердечные проблемы
  • изменение в сосудах приводит к повышению давления, что напрямую является причиной развития аритмии (нестабильность сердечных сокращений)
  • различные хронические заболевания, при которых значительно ослабевает иммунная система – ревматизм, сахарный диабет, анемия
  • наличие вредных привычек – многолетний стаж курения, употребление спиртосодержащий напитков

Подробнее о симптомах сердечной недостаточности можно узнать из видео:

Сердечную недостаточность легко определить по таким признакам и симптомам:

  1. одышка при небольших нагрузках, кашель, ощущение нехватки воздуха
  2. нарушение сна, бессонница, связанная с нарушением дыхания и перебоями в сердцебиении
  3. пальцы и кисти рук, а также ноги могут «синеть» в результате нарушения кровообращения. При этом постоянно чувствуется холод в конечностях
  4. из-за того, что жидкость не выводится полноценно, возникают отечности на конечностях и лице. Также жидкость может накапливаться в легких
  5. быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, даже после длительного отдыха, раздражительность, апатия
  6. часто возникают головокружения, потемнение в глазах, шум в ушах (полуобморочное состояние)
  7. нарушение работы желудочно-кишечного тракта, потеря аппетита, диарея, запор, тошнота и рвота

В пожилом возрасте необходимо относиться к своему здоровью с крайней ответственностью. Организм – это одно целое. Все органы и системы между собой связаны и нарушение хотя бы одного из них со временем приводит к нарушению работы других. Не нужно списывать «на старость» больные суставы, одышку, утомляемость, плохой сон и прочие отклонения. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.

Чем опасна патология?

Нарушение опасно своими последствиями

Нарушение опасно своими последствиями

Сердечная недостаточность развивает ряд различных заболеваний, поэтому не стоит игнорировать симптомы, указывающие на нарушение сердечно-сосудистой системы. Кроме этого данная патология завершается летальным исходом в 10 раз чаще, чем инфаркт миокарда.

Важно отметить, что сердечная недостаточность не является болезнью – это симптом или осложнение. То есть предрасположение к сердечным заболеваниям.

В медицине недуг делится на две стадии:

  1. острая
  2. хроническая (чаще бывает у пациентов пожилого возраста)

Если говорить о цепочке, которая может возникнуть в результате сердечной недостаточности, то она бесконечна. Например, в результате СН нарушается кровообращение. Кровь выполняет транспортную функцию и разносит по всем органам витамины, минералы и микроэлементы. В случае их недостаточного количества замедляется регенерация клеток и обмен веществ, за счет чего развиваются различные заболевания.

С проблемами сердца тесно связана сосудистая система.

Зачастую возникают тромбы и сгустки, которые провоцируют непроходимость и в результате возникает варикоз или тромбофлебит.

Анемия – одно из сопутствующих заболеваний. Оно возникает в результате недостатка в крови белка гемоглобина, который разносит кислород по всем органам. При его недостатке, организм меньше насыщается кислородом, в результате чего замедляются все внутриклеточные процессы.

https://www.youtube.com/watch?v=BdT8uUQi2ZM

Остальные признаки развития СН

Одышка при сердечной недостаточности: причины, лечение (в тч ...

Другие симптомы сердечной недостаточности развиваются у пожилых людей на фоне нарушения кровоснабжения коры головного мозга. Как правило, симптомы дают о себе знать прежде, чем появятся застои в остальных органах. К признакам СН относятся:

Симптомы сердечной недостаточности в пожилом возрасте

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей: лекарства ...

Сердечная недостаточность может протекать в острой либо хронической форме. К основным проявлениям заболевания относятся:

  • Замедление общего кровотока;

  • Повышение давления в камерах сердца;

  • Снижение объема крови, «перекачивающийся» сердцем;

  • Скопление крови, с которой сердце не справляется, в брюшной полости и в венах ног.

Из-за того, что сердечная недостаточность имеет смазанные симптомы, ее лечение в пожилом возрасте существенно осложняется.

Признаки болезни у людей зрелого возраста больше похожи на проявления естественного старения:

  • Усталость;

  • Слабость;

  • Бессонница;

  • Быстрая утомляемость;

  • Сонливость;

  • Снижение умственных способностей;

  • Раздражительность;

  • Депрессия.

В кругу опытных терапевтов проявления сердечной недостаточности в пожилом возрасте принято называть «масками».

Что касается застойной хронической формы заболевания, ее классическими симптомами являются одышка и отеки ног. У людей пожилого возраста они проявляются значительно позже, чем у других пациентов. Поэтому на момент обращения к врачу сердце пожилого человека, как правило, находится в весьма плачевном состоянии.

Симптомы сердечной недостаточности в пожилом возрасте во многих случаях неспецифичны и «замаскированы» под признаки других заболеваний. Наиболее распространены следующие варианты течения болезни:

  • Абдоминальный – сопровождается вздутием и чувством тяжести в животе, запорами, снижением аппетита;

  • Аритмический – пациент пожилого возраста ощущает перебои ритма и интенсивные толчки сердца, учащенное сердцебиение;

  • Церебральный – проявляется беспричинной общей слабостью, сменой настроения, беспокойством, сонливостью, утратой ориентации;

  • Легочный, основными признаками которого являются кашель, не связанный с простудой, и одышка. Данные проявления усиливаются при физической нагрузке и в положении лежа;

  • Почечный – сопровождается малым выделением мочи, провоцирующее отеки голеней и стоп, с которыми не справляются диуретики. Анализ мочи показывает повышенное содержание эритроцитов и белка.

Существенные различия в симптомах сердечной недостаточности в пожилом возрасте обусловлены тем, в какой стороне сердца развивается заболевание.

Правосторонняя недостаточность возникает в том случае, если отток крови из правого желудочка и правого предсердия по той или иной причине затруднен (к примеру, из-за нарушений функционирования клапана). Результат – повышенное давление и скопление жидкости в сосудах, которые берут свое начало в правых камерах сердца (вены ног и печени). Из-за этого происходит увеличение объема печени и отек ног.

При левосторонней сердечной недостаточности у пожилых людей наблюдается повышенное отделение слизи (возможно, с примесью крови) и общая слабость. Именно верхняя камера сердца (левое предсердие) принимает кровь, насыщенную кислородом, из легких и нагнетает в нижнюю камеру (левый желудочек), откуда она распространяется по всем органам и системам. Если работа левой стороны сердца нарушена, кровь попадает обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через мельчайшие сосуды и провоцирует проблемы с дыханием.

Состояние застойной сердечной недостаточности в пожилом возрасте характеризуется тем, что почки не справляются с большими объемами жидкости, и соль, которую в норме они выводят вместе с водой, остается в организме, провоцируя отечность. В данном случае врачи диагностируют почечную недостаточность, которую можно вылечить, устранив основную причину, – сердечную недостаточность.

Если какая-либо система не выполняет свои функции, организм включает защитный механизм для устранения возникшей проблемы. Данное свойство нашего организма проявляется при сердечной недостаточности в пожилом возрасте следующим образом:

  1. Изменение размеров сердца. Чтобы отправить достаточный объем крови к органам и тканям, его камеры расширяются и начинают работать более интенсивно;

  2. Рост частоты сердечных сокращений;

  3. Включение компенсаторного механизма (ренин-ангиотензиновой системы). На ранних стадиях сердечной недостаточности в пожилом возрасте почки начинают вырабатывать гормон ренин, который препятствует выведению соли и воды с мочой, возвращая их в кровь. Из-за этого повышается давление и увеличивается объем циркулирующей крови. Таким образом организм пациента пожилого возраста пытается обеспечить мозг и другие жизненно важные органы достаточным количеством кислорода. Однако сердце не может бесконечно работать в усиленном режиме, поэтому данный механизм эффективен исключительно на ранних стадиях заболевания.

Читайте материал по теме: Здоровье пожилых людей

Диагностика

Как лечить хроническую сердечную недостаточность у пожилых?

Диагностическое обследование не отличает пациентоСердечная недостаточность - признакив по возрастной категории, для всех проходит одинаково:

  • Подробный и внимательный опрос.
  • Далее для поиска причин заболевания используют исследование в лаборатории и необходимую аппаратуру.
  • Проведение кардиограммы.
  • Проверка при помощи нагрузочных тестов, взятых по минимуму.

Пациент сдает анализы мочи, где проверяется содержание лейкоцитов, билирубин, сахар, белок и остаточный азот. Изучив все полученные данные, больному выставляется диагноз и степень заболевания.

Лечение СН

Как лечить хроническую сердечную недостаточность у пожилых?

Трудность  в  диагностике  ХСН  совсем  не  эфемерная  проблема, а   самая,  что  ни  на  есть  актуальная. У  лиц  среднего  возраста  признаки  СН  типичны  и   ясны, а  вот  у  пожилых часто  бывает  малосимптомное  течение или же  наоборот  полиморфность  клинических  проявлений. Очень  часто  на  себя   всю  ответственность  берёт  один  из  органов,  к  примеру,  мозг,  почки  или  печень. Таким  образом, проявлениями СН  будут  симптомы  заболевания  того  или  иного  органа.

Может  быть:

  • усиление  кашля;
  • усиление  симптомов  хронической  почечной  недостаточности;
  • снижение  выносливости  при  физической  нагрузке;
  • депрессия,  которая  приходит  на  смену  нарушениям  сна,  шуму  в  ушах,  головокружению.

У  пожилых  пациентов   проявления  ХСН  могут  быть  не связаны  с  данной  патологией. К  примеру, отёки  на  ногах  могут  быть причиной  повышенной гидрофильности тканей  или  снижения осмотического давления крови,  замедлением  кровотока или варикозным  расширением  вен, хронической  болезнью  почек  или адинамией.

Именно  поэтому нередко  выявить  ХСН  можно  только  после  проведения  необходимых  клинико-лабораторных    и  инструментальных  исследований. ХСН  в  первую  очередь  выставляет  по  результатам  эхокардиографии. Инструментальные  диагностические  методы  у  пожилых  пациентов  имеют свои  неповторимые  особенности,  поэтому  необходимо  не  забывать  о  них. Например,  у  стариков  часто  выявляются  на  УЗИ  сердца  атеросклеротические  изменения аорты  в виде  стенозов,  то  есть  сужений  просвета  самого  крупного сосуда  нашего  организма.

Первое, с чего  необходимо  начать  лечение,  это  с  коррекции  водно-электролитного  баланса,  образа  жизни  и  физической  активности.

Основные  рекомендации  по  лечению  хронической  сердечной  недостаточности  у  пожилых

  1. Ограничение  употребления  поваренной  соли пропорционально наличию  симптомов. При  I функциональном  классе (ФК) солёную  пищу  не  употреблять.  Количество  соли  в  сутки  не  должно  превышать  3  г. При II ФК не  досаливать  пищу. Количество  соли  ограничить  до  1,5  г  в  сутки. III ФК подразумевает  употребление  соли  в  сутки  менее  1  г;
  2. В  крайних  ситуациях  будет  актуальным  ограничить  употребление  жидкости. Это  состояния сопровождающиеся  отёками  и  требующие  назначения  диуретиков. При   нетяжёлых  формах  ХСН не  рекомендуется  увеличивать  суточный  объём  жидкости  более  2  литров;
  3. Диета  должна  включать  калорийную  сбалансированную пищу,  которая  будет  легко  усваиваться.

Для  контроля над  состоянием  при  ХСН  большую  роль  играет  наблюдение  за  динамикой  массы  тела. При   увеличении  веса  более  1  кг  за  2-3  говорит  о  том,  что  в  организме  имеется избыточная  жидкость,  которая  задерживается  в  связи  с  наступающим  ухудшением  состояния  по  ХСН.

У  пациентов  с  ХСН  различают  следующие  патологические  состояния,  усугубляющие  заболевание:

  • Ожирение;
  • Избыток  массы  тела;
  • Нормальная  масса  тела;
  • Кахексия,  или  крайнее  истощение.

Все  эти  состояния  приводят  к  ухудшению  состояния  пациента  и  ухудшению  качества  его  жизни в   целом.

Практически  у  половины  пациентов  имеется  патологическое  снижение  массы  тела за  счёт снижения  массы  мышц, жировой  клетчатки. Такое  состояние  именуется  сердечной  кахексией. Кахексия  возникает  в  результате  активации  нейрогуморальных  систем  организма,  которые  непосредственно  задействованы  в патологическом  процессе  и  развитии  декомпенсации  основного  заболевания.

Таким  пациентам  необходимо не  только  медикаментозное  лечение,  но  и  нутритивная  поддержка, то  есть  правильное  питание.

Лечение  пожилых  людей  с  ХСН  не  отличается  от  лечения  пациентов  среднего  возраста,  однако  стоит  учитывать  особенности  фармакокинетики  и  фармакодинамики  лекарственных  препаратов у  пожилых  пациентов.  Для  правильного  подбора  терапии  обращают  внимание  на  следующие  моменты:

  • степень  снижения  абсорбции  лекарственных  веществ;
  • количество  воды  в  организме  пациента;
  • повышение  биодоступности  из-за  снижения  метаболизма;
  • ухудшение  функционирования  почек;
  • особенности  работы ферментных  систем  пожилого  организма;
  • присутствие  сопутствующей  патологии;
  • низкая  приверженность  к  лечению.

В  связи  с  этим  пожилым  пациентам  желательно  назначать  меньшее  количество  лекарственных  веществ в минимальной  дозе,  которая  будет  максимально  эффективна.

Назначение длительного  постельного  режима  будет  плохо  сказываться  на  психологическом состоянии  и  может  замедлить  наступление  положительного  лечебного  эффекта.

На  данный  момент  используются  препараты,  подавляющие активность  нейрогуморальных  регуляторов. Этими  препарат являются:

  • ингибиторы  ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ);
  • ингибиторы  альдостерона.

Ингибиторы  АПФ

Многие  крупные  исследования  доказали  эффективность  данных  лекарственных  средств  в  деле  лечения  хронической  сердечной  недостаточности. Первое  применение  иАПФ было  осуществлено  в  1987  году  на примере  эналаприла.  Длительное  лечение  этими  препаратами  приводит  к  значительному  улучшению  состояния  пациента.

Больше  всего  доказательств  эффективности  имеют  следующие  представители  данной  группы:

  • эналаприл;
  • рамиприл;
  • трандолаприл;
  • лизиноприл.

Любой  препарат  подбирается  пациенту  индивидуально,  в  соответствии  с  его  фармакодинамикой, особенностями фармакокинетики.

В  качестве  примера  эффективности  можно  привести  действие  лизиноприла, длительное  применение  которого положительным  образом  сказывается  на  выживаемости  и  снижает  летальность. Поэтому  лизиноприл  может  рассматриваться  как  препарат  для  базовой  терапии  ХСН.

Бета-блокаторы

Доказательств  их  эффективности  при  применении  для  лечения  ХСН у  этих  препаратов  не  меньше,  чем  у  ингибиторов  АПФ. При  использовании  БАБ число  госпитализаций  и  смертельных  исходов  значительно  снизилось.

На  данный  момент  для  терапии  ХСН  используются  четыре  препарата  из  группы  БАБ:

  • небиволол;
  • бисопролол;
  • карведилол;
  • метопролол.

Для  каждого  из них  имеется  серьёзная  доказательная  база эффективности.  БАБ  назначаются  всем  пациентам  с  ХСН с  несомненным  индивидуальным  подходом.

Ингибиторы  альдостерона

При  накоплении  альдостерона  происходит  образование  неправильного  коллагена,  который  увеличивает  жёсткость  миокарда,  что  в  свою  очередь  приводит  к  фиброзу  и  периваскулярному  отёку  сердечной  мышцы.  спиронолактон-верошпирон

Препараты  данной  группы (спиронолактон)  должны  использоваться  больными  ХСН    регулярно в малых  дозах.

Сердечные  гликозиды

Сердечные  гликозиды  при  ХСН  не  используются,  поскольку  вероятность  развития  побочных  эффектов  перекрывает  пользу  этих  препаратов. При  этом у  пожилых  сердечные  гликозиды  приводят  к:

  • увеличению всасывания лекарств  и  развитию  запоров;
  • увеличивается  активной  фракции  препарата  в  крови,  уменьшается количество  воды  в  организме;
  • почки  выводят  сердечные  гликозиды в   замедленном  режиме.

Именно  поэтому  одинаковые  дозировки  у  лиц  среднего  и  пожилого  возраста  будут  давать  совершенно  разные  эффекты. У  пожилых  людей  концентрация  сердечных  гликозидов   в  крови  будет  выше  почти  в  2  раза.

Сердечные  гликозиды   в  гериатрии  назначаются  только  по  строгим  показаниям.

Хоть  лечение  ХСН  у  пациентов  среднего  и  пожилого  возраста  ничем  не  отличается,  но  всё же  у  пожилых  людей лечить  ХСН  намного  сложнее  в  связи  с  особенностями   функционирования  старческого  организма.

Сердечная недостаточность у пожилых людей ⋆ Лечение Сердца

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Подробнее

Проявления сердечной недостаточности требуют в первую очередь снизить физические нагрузки. Но ни в коем случае нельзя убирать их совсем. Нужно подобрать тот режим нагрузок, который не вызывает переутомления и одышки, но способствует появлению легкой приятной усталости во всем теле.

Если одышку и недомогание вызывают даже самые незначительные нагрузки, рекомендуется попробовать дыхательную гимнастику. Например, надувание воздушных шаров в количестве 3-4 шт. в день. Через месяц таких упражнений будут заметны существенные улучшения, и можно будет увеличить нагрузку.

Одной из самых эффективных тренировок является ходьба пешком.

Сначала надо ходить медленно, потом с небольшим ускорением. В любом случае она должна быть только в комфортном темпе, без одышки. Интересным вариантом является скандинавская ходьба.

Если есть желание путешествовать, больному не нужно себе в этом отказывать. Однако стоит избегать длительных авиаперелетов, резких смен климата и высокогорных районов.

Следует ограничить употребление жидкости. Суточное ее количество должно быть в пределах 2 л. Сюда входит не только вода, но и жидкость, содержащаяся в продуктах. Нужно контролировать количество выделяемой жидкости. Количество мочи должно соответствовать объему выпитой воды. За исключением особо жарких дней, когда происходит усиленное потообразование.

Надлежит сильно ограничить употребление поваренной соли. Суточная норма должна быть в пределах 3 г на начальной стадии и 1,5 г на последующих. Это соответствует существенно недосоленной пище.

Рацион должен быть питательным, содержать много витаминов и белка, а также минимум искусственно синтезированных продуктов.

Следует полностью исключить курение. Алкоголь исключается только в случае алкогольной кардиомиопатии. В противном случае ограничение по его потреблению носит рекомендательный характер.

Необходимо ежедневно контролировать массу тела. В случае ее возрастания на 2 кг и более в течение 1-3 дней требуется медицинское вмешательство, т.к. это свидетельствует о накоплении воды в организме.

Имеет смысл сделать прививки против гепатита B и гриппа.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из распространенных клинических синдромов, который особенно часто встречается среди больных пожилого возраста. По подсчетам, в развитых странах мира распространенность ХСН в общей популяции составляет 0,5–2,0 %, однако среди лиц старше 65 лет она превышает 10 %.

В большинстве случаев основной причиной ХСН служит ИБС, которая встречается в анамнезе более чем у 70–80 % больных с ХСН. Однако в анамнезе 60–90 % больных ИБС имеются указания на артериальную гипертензию (АГ), причем такие указания встречаются у женщин значительно чаще, чем у мужчин, и у пожилых людей чаще, чем у больных среднего возраста. АГ нередко предшествует развитию ХСН у больных с ревматическими пороками сердца. Кроме того, в 5–15 % случаев АГ является единственной возможной причиной ХСН. Во Фремингемском исследовании АГ была третьей основной причиной ХСН после ИБС и ревматических пороков сердца. Однако у 60–70 % больных ИБС и ревматическими пороками сердца АГ предшествовала развитию ХСН.

По данным Фремингемского исследования, АГ (артериальное давление (АД) > 140/90 мм рт.ст.) предшествовала развитию ХСН более чем в 90 % случаев. По сравнению с лицами с нормальным уровнем АД у больных АГ риск развития ХСН повышен в 2 раза у мужчин и в 3 раза у женщин. Вероятность развития ХСН у больных с АГ возрастала в 2–6 раз при наличии инфаркта миокарда в анамнезе, электрокардиографических признаков гипертрофии ЛЖ, клапанных пороков сердца, а у женщин — и сахарного диабета.

Относительный риск развития ХСН, связанный с АГ, меньше относительного риска, связанного с перенесенным инфарктом миокарда. Тем не менее, учитывая большую распространенность АГ в популяции (39–59 %), ее вклад в развитие ХСН оказывается больше, чем вклад инфаркта миокарда.

Как влияет тип дисфункции левого желудочка на развитие и протекание ХСН?

Как известно, ХСН может протекать не только с систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ меньше 45 %), но и с сохраненной систолической функцией ЛЖ (ФВ больше 45 %, но имеются явные клинические признаки ХСН). В большинстве случаев у данной категории больных развивается ХСН с диастолической дисфункцией ЛЖ. Для установления типа дисфункции ЛЖ необходимо проведение эходопплерографии.

Основными причинами ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ, которая чаще развивается у мужчин среднего возраста, являются ИБС (особенно после перенесенного инфаркта миокарда) и дилатационная кардиомиопатия. Вклад АГ в развитие ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ, по сравнению с атерогенными дислипидемиями, злостным курением, сахарным диабетом, вирусной инфекцией и злоупотреблением алкоголем относительно невелик.

Другое дело — ХСН, протекающая с сохраненной систолической функцией ЛЖ, распространенность которой увеличивается с возрастом, достигая 50–60 % среди женщин старше 65 лет. По-видимому, АГ является основной причиной возникновения ХСН у больных с сохраненной систолической функцией ЛЖ, хотя обычно ее действие усиливается сопутствующими ИБС и сахарным диабетом.

Каковы основные этапы в лечении ХСН?

Первый этап — врач должен установить, а затем устранить причину развития ХСН.

Второй этап — обеспечение максима льно возможного уровня качества жизни с помощью:

— устранения или уменьшения имеющихся клинических симптомов ХСН;

— уменьшения количества повторных госпитализаций больного по поводу декомпенсации кровообращения;

— достижения двух вышеотмеченных целей при хорошей переносимости соответствующего лечения.

Третий этап — лечебные мероприятия, направленные на увеличение продолжительности жизни.

Врач должен добиться устранения факторов риска развития ХСН, в частности прекращения курения, поскольку последнее повышает риск дестабилизации ИБС и тромбообразования, активирует симпатоадреналовую систему, усиливает периферическую вазоконстрикцию и уменьшает дыхательный резерв.

Необходимо убедить больного в необходимости избегать употребления алкоголя.

Особое значение у данной категории больных приобретает соблюдение рекомендаций по правильному питанию и питьевому режиму. Необходимо привлечение родственников и близких людей больного к оказанию больному помощи в преодолении вредных привычек, а главное — в соблюдении питьевого режима, контроле массы тела и регулярном приеме медикаментозной терапии. Последнее положение особенно важно для лиц пожилого и старческого возраста.

Всем больным с ХСН рекомендуют ограничить потребление пищевой соли (NaCl) — не более 3 г в сутки, то есть из рациона нужно исключить соленые продукты (твердые сыры, колбасы, копченые, маринованные продукты и тому подобное) и отказаться от досаливания готовой еды.

Ограничение потребления жидкости больным с гемодинамически стабильной ХСН является умеренным — позволяется употреблять до 1,5–2 л в сутки. При декомпенсированной ХСН суточное поступление жидкости в организм должно контролироваться и быть ограниченным (не более 1–1,2 л в сутки).

Отбор пищевых продуктов, исходя из общей калорийности рациона, должен определяться с учетом массы тела пациента, который находится в компенсированном (без признаков гиперволемии) состоянии.

Больной должен быть приучен к самоконтролю массы тела. Регулярное (2–3 раза в неделю) взвешивание на домашних весах позволяет своевременно обнаружить признаки декомпенсации кровообращения на ее доклиническом этапе. Относительно быстрый (2 кг и больше за 2–3 дня) рост массы тела, как правило, является сигналом задержки жидкости в организме. Это позволяет своевременно внести коррективы в схему лечения, в первую очередь относительно режима применения диуретиков.

Существенное ограничение физической активности (коечный или палатный режим) рекомендуется лишь при острой и декомпенсированной (с явлениями выраженной гиперволемии) ХСН. Во всех других случаях показана регулярная ежедневная физическая активность в пределах, которые не сопровождаются возникновением таких симптомов ХСН, как одышка и сердцебиение.

Поскольку при ХСН грипп и пневмония часто являются факторами гемодинамической дестабилизации, предпочтительна противогриппозная и противопневмококковая иммунизация таких больных.

Пациенткам с клинически манифестированной ХСН желательно избегать беременности, учитывая повышенный риск возникновения осложнений и смерти на поздних этапах беременности и во время родов. Невзирая на достаточную безопасность новейших пероральных контрацептивных средств, нельзя исключить, что риск тромбоэмболических осложнений, связанных с их применением, у пациенток с ХСН выше, чем в общей популяции. Применение внутриматочных спиралей у женщин с ХСН является безопасным, за исключением случаев пороков клапанного аппарата сердца (повышенный риск инфекции).

Больным с ХСН не рекомендуется находиться на высокогорье в условиях жары и высокой влажности. Оптимальным средством передвижения к месту назначения является не слишком длительный авиаперелет. Следует избегать длительного пребывания больных с ХСН в неподвижном состоянии, в первую очередь в связи с повышенным риском тромбоза глубоких вен нижних конечностей или таза. Коррекция доз лекарств, в первую очередь диуретиков, в необычных климатических условиях имеет сугубо индивидуальный характер.

Какие фармакологические средства нежелательно принимать больному с ХСН?

Прежде всего это ингибиторы циклооксигеназы, применение которых приводит к ухудшению почечного кровотока, задержке жидкости в организме, ослаблению действия ингибиторов АПФ, диуретиков, ухудшению клинического прогноза.

Глюкокортикоиды всегда способствовали задержке жидкости и выведению калия, вследствие чего их применение у больных с ХСН нежелательно.

Применение антиаритмиков I класса приводит к ухудшению систолической функции ЛЖ, проаритмогенному эффекту, повышению риска смерти.

Применение антагонистов кальция (кроме амлодипина и фелодипина) — к ухудшению систолической функции ЛЖ (дилтиазем или верапамил), а также к активации симпатоадреналовой системы, что преимущественно характерно для дигидропиридинов короткого действия.

Какое лечение целесообразно назначить больному с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ?

Лечение больного с ХСН нужно начинать с назначения ингибиторов АПФ.

Ингибиторы АПФ рекомендуются всем пациентам (за исключением случаев противопоказаний или непереносимости) с систолической дисфункцией ЛЖ независимо от наличия у них клинических проявлений ХСН (І–IV ФК по NYHA).

Продолжительный прием ингибиторов АПФ улучшает выживаемость больных, способствует уменьшению клинической симптоматики, улучшает толерантность к физическим нагрузкам и уменьшает риск повторных госпитализаций у больных с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ. У пациентов с бессимптомной систолической дисфункцией ЛЖ длительное лечение ингибиторами АПФ существенно снижает риск перехода последней в клинически манифестирующую ХСН.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ингибиторов АПФ являются беременность, лактация, билатеральный стеноз почечных артерий и ангионевротический отек при применении в прошлом любого препарата данной группы.

Лечение ингибиторами АПФ начинают с минимальных доз, которые постепенно повышают (титруют) до так называемых целевых (максимально желаемых) доз. Если по тем или иным причинам (возникновение гипотензии, гиперкалиемии, прогрессирование азотемии и др.) достичь целевой дозы ингибитора АПФ невозможно, поддерживающее лечение осуществляется максимально переносимой дозой препарата.

Основными возможными проявлениями косвенного действия ингибитора АПФ являются гипотензия, сухой кашель, гиперкалиемия, снижение азотовыделительной функции почек, ангионевротический отек.

При длительном назначении и адекватно контролируемом поддерживающем лечении ингибиторы АПФ нормально переносят около 90 % больных с ХСН.

Как целесообразно проводить коррекцию отечного синдрома у больных с ХСН?

Диуретики рекомендуются больным с ХСН, у которых имеется задержка жидкости в организме в виде признаков легочного застоя и периферического отечного синдрома. Адекватное применение диуретиков позволяет в относительно короткие сроки уменьшить симптоматику ХСН и повысить толерантность больных к бытовым физическим нагрузкам.

Кроме того, профилактический (в индивидуальном поддерживающем режиме) прием диуретиков рекомендуется гемодинамически стабильным пациентам со склонностью к гиперволемии, то есть с предыдущим отечным синдромом, который был устранен с помощью активной диуретической терапии.

Диуретики обязательно должны комбинироваться с ингибиторами АПФ при отсутствии противопоказаний к назначению последних.

Различают активную и поддерживающую фазы диуретической терапии.

Этап активного лечения диуретиками

Активную терапию мочегонными препаратами применяют у больных с клиническими признаками задержки жидкости в организме, добиваясь их полного устранения. Для этого используют дозы диуретиков, которые обеспечивают рост диуреза с потерей массы тела приблизительно на 1 кг ежесуточно при соответствующем отрицательном балансе между количеством принятой внутрь и выделенной жидкости.

Активное лечение пациентов с ХСН при гиперволемии, как правило, начинают с умеренных доз мочегонных препаратов перорально (фуросемид в дозе 20–40 мг, торасемид — 5–20 мг или гидрохлортиазид — 25–50 мг в сутки), которые в конечном счете позволяют достичь эуволемического состояния (исчезновение отеков), гидроторакса, ортопноэ, гепатомегалии, признаков повышения давления в яремных венах). Активное лечение тяжелого отечного синдрома (периферические отеки, асцит, анасарка) может сопровождаться снижением массы тела на протяжении нескольких недель на 15–25 кг.

Активная фаза лечения мочегонными препаратами должна длиться до тех пор, пока не будут достигнуты отмеченные выше целевые эффекты. У подавляющего большинства больных с ХСН (как правило, у пациентов III–IV ФК) применяют петлевые диуретики. Петлевые мочегонные препараты могут применяться в комбинации с тиазидными для усиления диуретического ответа у рефрактерных к лечению больных.

Следует отметить, что в активной фазе лечения мочегонными препаратами больным нужно рекомендовать ограничение употребления с едой соли (не более 1,5 г в сутки) и общего количества жидкости (как правило, не более 1,0 л в сутки). Необходимо контролировать АД, электролиты (Na+, K+, желательно Mg2+), а также креатинин плазмы, гематокрит с целью предотвращения и своевременной коррекции вероятных осложнений.

Алгоритм ведения больного при резистентности к применению диуретиков:

1) применение петлевого диуретика внутривенно (в том числе путем инфузионного капельного введения);

2) комбинирование петлевого диуретика с гидрохлортиазидом;

3) назначение петлевого диуретика дважды в сутки;

4) добавление к петлевому диуретику (в целом — до нескольких суток в интермиттирующем режиме) инфузий допамина, в том числе в диуретических дозах (1–2 мкг/кг/мин).

Этап поддерживающего лечения диуретиками

Поддерживающая фаза терапии мочегонными препаратами заключается в регулярном приеме диуретика (при необходимости — комбинации диуретиков) в режиме, который обеспечивает поддержку эуволемического состояния, достигнутого на протяжении активной фазы лечения (основной критерий — стабильная масса тела). Оптимальный подход предусматривает определение больным своего веса, в случае необходимости с последующим консультированием с врачом относительно коррекции доз мочегонных препаратов.

В каком случае применяются калийсберегающие диуретики?

Калийсберегающие диуретики используют в активной фазе диуретической терапии для преодоления и профилактики гипокалиемии, гипомагниемии и усиления диуретического ответа. Независимо от особенностей механизма действия калийсберегающие диуретики подавляют активную реабсорбцию Na+ и одновременно экскрецию калия и магния. Эффект имеющегося сегодня в Украине спиронолактона развивается более медленно, но и длится дольше за счет существующих активных метаболитов. Калийсберегающие диуретики, как правило, назначаются в случаях, когда, невзирая на комбинирование петлевых и/или тиазидовых диуретиков с ингибиторами АПФ (АРА ІІ), наблюдается гипокалиемия.

Контроль безопасности применения калийсберегающих диуретиков заключается в периодической оценке уровня калия и креатинина, при необходимости с соответствующей коррекцией их дозы до стабилизации уровня К + в плазме.

Как применять бета-адреноблокаторы у больных с ХСН?

Благоприятные и нежелательные эффекты бета-адреноблокаторов при ХСН

К сожалению, применение бета-адреноблокаторов, обладающих кардиодепрессивным действием, далеко не безопасно у больных с систолической дисфункцией ЛЖ. Все бета-адреноблока-торы могут вызывать декомпенсацию ХСН, особенно в начале терапии. Развитие декомпенсации СН при лечении бета-адреноблокаторами связывают как с отрицательным инотропным действием препаратов, так и с их способностью повышать общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).

Тем не менее бета-адреноблокаторы благодаря своим антигипертензивным, антиишемическим, антиаритмическим и другим эффектам широко используются при лечении систолической формы ЛЖ-недостаточности. Помимо прочего, бета-адреноблокаторы могут уменьшать потребность миокарда в кислороде, снижать высвобождение ренина из почек. У больных с ХСН рекомендуется применять следующие бета-адреноблокаторы: бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат CR/XL и небиволол.

Какие имеются показания и противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов у больных с ХСН?

Бета-адреноблокаторы должны назначаться всем пациентам (при отсутствии противопоказаний) с клиническими проявлениями ХСН (II–IV ФК) и систолической дисфункцией ЛЖ (ИБС или дилатационной кардиомиопатией), которые уже получают лечение ИАПФ и диуретиками.

Длительный прием бета-адрено-блокаторов улучшает выживаемость, уменьшает клиническую симптоматику, улучшает функциональное состояние и уменьшает потребность в повторных госпитализациях отмеченного контингента больных. Поскольку доказательства клинической пользы применения бета-адреноблокаторов у больных с ХСН, предопределенной клапанными или врожденными пороками сердца и легочным сердцем, отсутствуют, назначение их в качестве стандартного лечебного мероприятия данным категориям пациентов не рекомендуется.

Противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов являются:

— бронхиальная астма;

— клинически манифестированный бронхообструктивный синдром;

— частота сокращений сердца (ЧСС) менее 55–60/мин, синдром слабости синусового узла;

— атриовентрикулярные блокады ІІ или ІІІ степени (если нет вживленного водителя ритма);

— облитерирующее поражение артерий конечностей с симптомами в состоянии покоя;

— систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.

Как начинать лечение бета-адреноблокаторами?

Начинать лечение бета-адренобло-каторами не следует у больных с ХСН с клиническими признаками задержки жидкости в организме, которые нуждаются в активной диуретической терапии, в том числе во внутривенном введении диуретиков. Несоблюдение этого правила может повлечь углубление симптомов ХСН и/или артериальную гипотензию в ответ на начало лечения бета-адреноблокаторами. Устранение клинических признаков легочного застоя и отечного синдрома должно длиться так долго, как требуется для того, чтобы были соблюдены отмеченные выше условия для назначения бета-адреноблокаторов. Лечение бета-адреноблокаторами начинают с минимальных доз, которые в последующем постепенно увеличивают амбулаторно при условии стабильного гемодинамического состояния больного каждые 1–2 недели до целевых или максимально переносимых. Повышение дозы бета-адреноблокаторов на этапах ее клинического титрования является возможным лишь в случае, если пациент адекватно переносил предыдущую. Необходимо отложить запланированное повышение дозы бета-адреноблокаторов до тех пор, пока побочные эффекты (гипотензия, рецидив задержки жидкости, брадисистолия), которые могут быть следствием предыдущей, более низкой дозы бета-адреноблокаторов, не преодолены.

Длительность достижения целевой или максимально переносимой дозы бета-адреноблокаторов может индивидуально колебаться от нескольких месяцев до нескольких недель. Лечение должно быть постоянным, поскольку в случае внезапной отмены препарата может наблюдаться клиническое ухудшение вплоть до острой декомпенсации кровообращения.

Когда целесообразно назначать антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ?

Больные лучше переносят АРА ІІ, чем ИАПФ, за счет отсутствия таких побочных реакций, как кашель и ангионевротический отек. Поэтому АРА ІІ в первую очередь должны на значаться тем больным с ХСН, которые имеют показания к применению ИАПФ, но не переносят их в результате вышеупомянутых проявлений косвенного действия. У данной категории больных длительный прием АРА ІІ уменьшает смертность и риск госпитализаций.

Назначение АРА ІІ дополнительно к ИАПФ рассматривается как целесообразное в случаях, когда назначение бета-адреноблокаторов невозможно в результате противопоказаний к применению или непереносимости.

АРА ІІ может также назначаться больным (ІІ–ІІІ ФК по NYHA), которые уже принимают ИАПФ и бета-адреноблокаторы, с целью последующего снижения риска смерти и повторных госпитализаций.

Противопоказания и показания к применению длительного поддерживающего лечения у АРА ІІ те же, что и у ИАПФ. Комбинирование ИАПФ и АРА ІІ целесообразно только при возможности регулярного мониторирования К+, креатинина плазмы и уровня АД.

Как назначать антагонисты альдостерона больным с ХСН?

Назначение антагониста альдостерона (АА) спиронолактона на протяжении длительного времени показано больным с выраженной (III–IV ФК по NYHA) ХСН, которые уже получают лечение ИАПФ, бета-адреноблокаторами и диуретиками, поскольку это улучшает у них прогноз выживаемости и уменьшает риск госпитализаций.

Длительный прием другого АА — эплеренона рекомендуется с той же целью пациентам после инфаркта миокарда с систолической дисфункцией ЛЖ, которые имеют признаки ХСН или сопутствующий сахарный диабет.

Назначение АА противопоказано пациентам с концентрацией К+ в плазме более 5,0 ммоль/л и креатинина более 200 мкмоль/л.

Начальная суточная доза спиронолактона составляет 12,5 мг, эплеренона —25 мг. В случае если на протяжении месяца уровень К+ плазмы остается менее 5,0 ммоль/л и несущественно ухудшается азотовыделительная функция почек, дозы препаратов повышают до максимальных поддерживающих — 25 мг для спиронолактона, 50 мг для эплеренона.

Рекомендуемые сроки контроля уровней К+ и креатинина плазмы на фоне приема АА — через 3 суток, через неделю и через месяц от начала терапии, потом — ежемесячно на протяжении первых 3 месяцев лечения. При уровне К+ 5,0–5,5 ммоль/л нужно снизить дозу АА вдвое, а при уровне К+ свыше 5,5 ммоль/л — отменить препарат.

Когда и как назначать сердечные гликозиды?

Дигоксин рекомендуется всем больным с ХСН (I–IV ФК) и постоянной формой фибрилляции предсердий для нормализации и контроля частоты желудочковых сокращений (ЧСС). Комбинирование дигоксина и бета-адреноблокаторов имеет преимущество перед применением лишь одного дигоксина при долговременном контроле ЧСС у больных с ХСН, а следовательно, должно рассматриваться как оптимальный подход к лечению таких больных.

Пациентам с ХСН, систолической дисфункцией ЛЖ и синусовым ритмом дигоксин рекомендуется с целью снижения риска госпитализаций в связи с декомпенсацией гемодинамики в тех случаях, когда при приеме ИАПФ, диуретиков и бета-адреноблокаторов их клинико-функциональное состояние соответствует III–IV ФК по NYHA. Если на фоне применения данной комбинированной терапии, которая включает дигоксин, клиническое состояние больного удается улучшить до ІІ ФК, поддерживающий прием дигоксина должен быть продлен.

Суточные дозы дигоксина при ХСН при нормальном уровне креатинина плазмы, как правило, составляют 0,125–0,25 мг, у лиц преклонного возраста — 0,0625–0,125 мг. Применение у больных с ХСН поддерживающей суточной дозы дигоксина более 0,25 мг не рекомендуется, поскольку это может привести к повышению их летальности. Если у пациентов с фибрилляцией предсердий поддерживающая доза дигоксина 0,25 мг в сутки не обеспечивает надлежащего контроля ЧСС (нормосистолии), нужно не увеличивать ее, а достичь данной цели с помощью комбинирования дигоксина с бета-адреноблокаторами после достижения эуволемического состояния. При комбинировании бета-адреноблокаторов с дигоксином в схеме поддерживающего лечения в большинстве случаев оптимальной дозой является 0,125 мг в сутки.

Как проводить профилактику дигиталисной интоксикации?

Профилактика проявлений дигиталисной интоксикации предусматривает:

— отказ от применения суточных доз дигоксина выше 0,125–0,25 мг;

— снижение дозы дигоксина на 30–70 % (в зависимости от степени азотемии) у пациентов с почечной недостаточностью, но с гипотиреозом;

— избежание комбинирования дигоксина с препаратами, которые снижают его элиминацию (амиодарон, верапамил, хинидин, флекаинид, пропафенон);

— контроль и корригирование электролитного баланса (К+, Mg2+ плазмы).

Использование строфантина и коргликона не предусмотрено действующими стандартами лечения ХСН, а следовательно, отмеченные средства не должны применяться в современной клинической практике.

Какие фармакологические препараты целесообразно применять у отдельных категорий больных с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ?

Когда и кому необходимо применять нитраты?

Инфузионная или пероральная терапия нитратами может назначаться у больных с декомпенсированной ХСН, особенно ишемической этиологии, с уровнем систолического АД свыше 100 мм рт.ст. и клиническими признаками легочного застоя.

Нитроглицерин — инфузия начиная с 20 мкг/мин, при необходимости с постепенным увеличением до 200 мкг/мин под контролем АД.

Изосорбида динитрат — инфузия начиная с 1 мг/ч, при необходимости с постепенным увеличением до 10 мг/ч под контролем АД. Перорально (желательно в виде ретардной формы) — от 10 до 80 мг в сутки. Изосорбида-5-мононитрат — перорально по 10–80 мг 1–2 раза в сутки.

После устранения признаков легочного застоя нитраты должны отменяться (исключение — пациенты со стенокардией, которые нуждаются в их регулярном приеме).

Когда и как применять негликозидные инотропные средства?

Данные препараты могут использоваться с целью улучшения системной гемодинамики в конечной клинической стадии ХСН при наличии признаков периферической гипоперфузии и олигурии, рефрактерной к другим терапевтическим средствам.

Допамин. Применяется как инотропное средство у больных с конечной клинической стадией ХСН при наличии у них артериальной гипотензии и олигурии инфузионно в дозе 2,5–5 мкг/кг/мин.

Добутамин. Может применяться у рефрактерных к лечению стандартными средствами больных с конечной клинической стадией ХСН, преимущественно с наличием гипотензии, в дозах от 2–3 до 15–20 мкг/кг/мин. Длительность непрерывной инфузии не должна превышать 48–72 ч из-за риска развития тахифилаксии. Отмена добутамина должна быть медленной (поэтапное снижение скорости инфузии) с учетом риска резкого ухудшения гемодинамики в случае внезапного прерывания введения препарата.

Кому показан профилактический прием антитромботических препаратов?

Постоянный профилактический прием непрямых антикоагулянтов показан следующим категориям больных с ХСН:

— с постоянной или пароксизмальной формой фибрилляции предсердий;

— с перенесенным тромбоэмболическим эпизодом любой локализации;

— с мобильным тромбом в полости ЛЖ;

— с неоперабельным гемодинамически значимым митральным стенозом.

Прием непрямых антикоагулянтов должен сопровождаться регулярным мониторингом международного нормализованного отношения (в пределах 2,0–3,0) или (как суррогатный подход) протромбинового индекса (в пределах 50–60 %).

Сегодня нет достаточных оснований для того, чтобы не рекомендовать одновременный прием аспирина и ИАПФ при ХСН. В то же время аспирин не следует применять у пациентов, склонных к повторным госпитализациям по поводу застойной декомпенсации кровообращения, поскольку его длительный прием увеличивает риск такой декомпенсации.

Как целесообразно применять антиаритмические препараты у больных с ХСН?

Антиаритмические средства I класса по классификации W. Williams, то есть блокаторы натриевых каналов, противопоказаны больным с ХСН, поскольку они способны ухудшать систолическую функцию миокарда, провоцировать фатальные желудочковые аритмии и ухудшать прогноз выживания.

Антиаритмические средства ІІ класса, то есть бета-адреноблокаторы, являются обязательным средством лечения ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ. Они способны эффективно подавлять желудочковые аритмии высоких градаций, предотвращать их и существенно снижать риск внезапной смерти у больных с ХСН.

Антиаритмическое средство ІІІ класса амиодарон не ухудшает прогноз выживаемости больных с ХСН и может применяться для их лечения. Показания к его применению:

— возобновление синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий, устойчивыми желудочковыми или суправентрикулярными тахиаритмиями;

— сохранение синусового ритма у больных с пароксизмальными тахи-аритмиями;

— повышение эффективности плановой электрической кардиоверсии;

— лечение желудочковых аритмий.

Можно ли применять антагонисты кальция дигидропиридинового ряда у больных с ХСН?

Возможно назначение амлодипина или фелодипина дополнительно к стандартному лечению больных с систолической формой ХСН, что не улучшает, но и не ухудшает прогноз их выживания. Потому отмеченные препараты могут назначаться как антигипертензивные и/или антиангинальные средства в тех случаях, когда на фоне стандартного лечения ХСН (ИАПФ, -АБ, диуретики) уровень АД остается неконтролированным или когда при комбинировании стандартного лечения с нитратами сохраняется стенокардия.

Как лечить пациентов с ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ (диастолической дисфункцией)?

Ввиду разнообразия причин ХСН с диастолической дисфункцией не может существовать единого стандарта лечения таких больных. Принципиальный алгоритм помощи заключается:

— в адекватном влиянии (фармакологическом или хирургическом) на основное заболевание;

— в медикаментозной терапии симптомов, присущих ХСН.

Лечение больных с диастолической ХСН, которые составляют большинство пациентов с сохраненной систолической формой ЛЖ, предусматривает:

— адекватный контроль ЧСС у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий или устранение синусовой тахикардии;

— по возможности возобновление синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий и его сохранение с помощью медикаментозных средств;

— контроль эуволемического состояния пациентов с помощью диуретиков;

— реваскуляризация миокарда у больных ИБС с ишемией миокарда — одним из факторов развития диастолической дисфункции;

— применение нейрогуморальных антагонистов (ИАПФ, -АБ, АРА ІІ), в том числе в комбинации;

— применение верапамила с целью нормализации ЧСС в случаях непереносимости -АБ.

Как лечить декомпенсированную ХСН?

Способы лечения декомпенсированной ХСН:

— внутривенное введение диуретиков;

  • В развитых странах средний возраст больных с ХСН колеблется от 70 до 75 лет
  • Если в общей популяции распространенность ХСН составляет 1,5-2%, то у лиц старше 65 лет она достигает 6-15%
  • По данным Фремингемского исследования в течение 6 лет после появления клинических симптомов ХСН умирает 80% мужчин и 65% женщин. Среди больных с ХСН пожилого и старческого возраста одногодичная смертность колеблется от 10 до 50%
  • Среди пожилых лиц ХСН – самая частая причина госпитализаций. В Европе ХСН является причиной до 70% всех госпитализаций больных старше 70 лет.
  • ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и cнижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.
  • Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Критерии диагностики ХСН

Особенности диагностики ХСН у пожилых людей

  • Нетипичная клиническая картина(отсутствие жалоб на повышенную утомляемость из-зи отсутствия активного образа жизни, преобладание жалоб на снижение аппетита, нарушение сна, маркёром декомпенсации может служить развитие делириозного синдрома)
  • Поливалентность симптомов в условиях полиморбидности

(одышка, сухой кашель могут указывать на хронические заболевания лёгких; повышенная утомляемость на фоне возрастной саркопении)

Сочетание с инволюционными изменениями органов и систем органов ( например, идиопатические сенильные отёки

Основные инструментальные методы диагностики

-признаки рубцового поражения миокарда

-БЛНПГ при ИБС ( предикторы низкой сократимости ЛЖ)

-перегрузка левого предсердия и гипертрофия ЛЖ

  • диагностика аритмий, особенно МА
  • ЭКГ-признаки электролитных расстройств и медикаментозного влияния
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Вариабельность ритма сердца
  • Гематологический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи

— определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;

  • концентрация электролитов плазмы;
  • уровень креатинина, глюкозы,печеночных ферментов;

— выявление протеинурии и глюкозурии, для исключения состояний провоцирующих развитие или усугубляющих течение СН.

  • Рентгенография органов грудной клетки

Главное внимание при подозрении на ХСН следует уделять кардиомегалии (кардио–торакальный индекс >50 %) и венозному легочному застою. Кардиомегалия – свидетельство вовлеченности сердца в патологический процесс. Наличие венозного застоя и его динамика могут быть использованы для характеристики тяжести заболевания и служить объективным критерием эффективности терапии.

  • Особенности ЭхоКГ у пожилых с ХСН

-систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ <50%)

-диастолическая дисфункция ЛЖ ( ФВ ЛЖ≥50%, выявление нарушения релаксации ЛЖ и/или его растяжимости –

значительно чаще у пожилых людей:

  1. Среди пациентов старше 70 лет 70% с ДСН
  2. Частая ассоциация с ИБС и женским полом
  3. Нарушается качество жизни и функционирования жизненно важных систем.
  4. Учитывая сложности в диагностике ХСН у пожилых, основываясь на клинических симптоиах и признаках, а также возможные трудности в проведении ЭхоКГ, рекомендуется всем пожилым пациентам определять уровень мозгового натрийуретического пептида

Основные принципы терапии ХСН

  • Диета
  • Режим физической активности
  • Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН
  • Медикаментозная терапия
  • Электрофизиологические методы терапии
  • Хирургические, механические методы лечения

Основные препараты для медикаментозного лечения ХСН

иАПФ показаны всем больным ХСН

• иАПФ улучшают качество жизни и прогноз больных с ХСН, замедляют прогрессирование болезни,

• эти препараты эффективны на всех стадиях ХСН;

• чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на успех и продление жизни пациентов;

• иАПФ являются наиболее обоснованным способом лечения ХСН с сохраненной систолической функцией сердца

НЕ назначение иАПФ не может считаться оправданным и ведет к сознательному повышению риска смерти декомпенсированных больных.

Вставка 14 слайд

Рекомендации для безопасного лечения ХСН ингибиторами АПФ у пожилых людей:

До назначения ингибиторов АПФ следует исключить двусторонний стеноз почечных артерий и тяжёлую анемию (гемоглобин менее 70 г/л). Ингибиторы АПФ могут снижать уровень гемоглобина.

  • Ингибиторы АПФ также противопоказаны, если уровень креатинина в крови превышает 300 мкмоль/л или уровень калия – 5,5 ммоль/л.

– начинать лечение необходимо с малых доз и титрация осуществляется у пожилых людей медленнее, под обязательным контролем функции почек и уровня ионов калия через 5-6 дней с момента назначения или увеличения дозы;

– не допускать чрезмерного диуреза перед началом лечения.

при существенном ухудшении функции почек перевести больных на наиболее безопасные иАПФ (фозиноприл или спираприл). Если это не помогает, уменьшить дозы применяемых иАПФ вдвое. При отсутствии улучшения отменить иАПФ и попробовать терапию АРА (начать лучше всего с кандесартана).

– избегать назначения НПВП;

– контролировать АД и содержание электролитов в крови через 2 недели после каждого последующего увеличения дозы.

Побочные эффекты и АПФ (требующие остановки лечения):

  • азотемия и усугубление ПН (кроме препаратов, имеющих 2 пути выведения – фозиноприл (В) и спираприл (С) ) – 1-2%
  • сухой кашель (минимально выражен у фозиноприла (В) ) – 2-3%
  • симптомная гипотония – 3-4%
  • развитие ангионевротического отека – не превышает 0,4%

Противопоказания:

  • Беременность, лакткция
  • Стеноз почечных артерий
  • Выраженные нарушения функции печени и почек
  • Нецелесообразны при ХСН на фоне стенозов клапанов сердца, а также субаортального стеноза в связи с возможностью снижения эффективности работы левого желудочка.

Выясним,чем лечится сердечная недостаточность у пожилых людей. Терапевтический подход подразумевает проведение общих мероприятий на фоне приема лекарственных препаратов. Оно призвано замедлять прогрессирование патологических изменений, а главное, не вредить больному.

К общим мероприятиям относят:

  1. Рационализацию питания, включающую в себя ограничение поваренной соли, уменьшение потребляемой жидкости за сутки до одного литра, исключение из меню жирных мяса, молока. В рацион необходимо добавить продукты, содержащие калий:
  • изюм;
  • курагу;
  • инжир;
  • печеный картофель;
  • семечки;
  • орехи;
  • капусту;
  • бананы;
  • персики;
  • гречку;
  • овсяную крупу.
  1. Снижение массы тела (при наличии у больного лишнего веса).
  2. Отказ от вредных привычек и малоподвижного образа жизни.
  3. Пешие прогулки.
  4. Умение сохранять эмоциональное равновесие.
  5. Разумные физические нагрузки.
  6. Регулярные консультации с врачом.

К методам медикаментозного лечения относится лечение:

  • ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента («Каптоприлом», «Периндоприлом», «Лизиноприлом»);
  • диуретиками («Гипотиазидом», «Фуросемидом», «Торасемидом»);
  • сердечными гликозидами («Дигоксином»);
  • блокаторами альдостероновых рецепторов («Эплереноном», «Спиронолактоном»);
  • периферическими вазодилататорами («Нитропруссидом натрия», нитратами);
  • дезагрегантами («Аспирином»);
  • средствами, препятствующими аритмии («Амиодароном», «Соталолом»).

Перед назначением терапии лечащему врачу следует учесть показатели здоровья больного:

  • уровень водного баланса;
  • возможную непереносимость некоторых лекарственных препаратов;
  • работу почек и печени;
  • наличие или отсутствие патологий, послуживших возможной причиной болезни.

Цель лечения – повысить качество жизни человека и облегчить проявляющуюся симптоматику. Конечно, полностью вылечиться невозможно. Однако грамотное лечение позволит чувствовать себя лучше и реже находиться на стационарном лечении.

Только врач может правильно подобрать необходимые препараты и определить, как они взаимодействуют между собой. При разных состояниях может быть рекомендована разная дозировка. По этой же причине нельзя заниматься самолечением и самостоятельно выбирать лекарственные средства.

Чтобы достичь максимального результата от применяемого лечения, важно строго соблюдать советы врача. Нельзя пропускать приемы лекарств, даже если кажется, что эффекта пока мало. Для ускорения появления результата стоит пользоваться дополнительными народными средствами и биодобавками. Однако перед использованием подобных средств важно проконсультироваться с врачом.

Сердечная недостаточность у пожилых людей ⋆ Лечение Сердца

Важно строго придерживаться всех рекомендаций врача

Терапия должна быть комплексной. Обычно она включает мочегонные препараты, тонизирующие и нормализующие давление средства. При лечении важно помнить о пользе соблюдения строго диеты.

Рекомендации по питанию

В первую очередь важно следить за количеством употребляемой жидкости и соли. Полный отказ от соли рекомендуется редко, однако ее количество важно снизить до 2 г в сутки. Сколько можно пить воды – скажет только лечащий врач с учетом индивидуальных потребностей и состояния. Чаще при сердечной недостаточности это количество снижают до 1 литра в день.

Важно! Людям, у которых нормально работают почки, можно придерживаться низко-углеводной диеты. Здоровые продукты стимулируют выработку инсулина, помогая организму не накапливать жидкость и соли. Это снижает нагрузку на сердце, облегчая состояние людей с сердечной недостаточностью.

Главным лечением больного является медикаментозный метод. Правильный подбор лекарственных средств облегчит состояние больного и продлит ему жизнь. Стоит заметить, что лечение подбирается каждому человеку индивидуально, в зависимости от его общего состояния.

Кроме этого, необходимо подобрать особую диету для каждого:

  1. Ограничить употребление жирной пищи, соли, жидкости.
  2. Увеличить прием овощей и фруктов.
  3. Прекратить принимать алкоголь.
  4. Бросить курить.
  5. Заниматься небольшими физическими нагрузками, стараться обслуживать себя самостоятельно.
  6. Необходимо постоянно находиться на контроле у врача-кардиолога.
  7. Кроме лекарств, которые пропишет врач, принимать мочегонные препараты для снятия отечности.

Потерю калия восстановят следующие препараты: Панангин, Аспаркам, также в обязательном порядке принимать витаминно-минеральные комплексы.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей

Скорая неотложная помощь при сердечном приступе очень важна, это позволит избежать не только возникновений серьезных и тяжелых последствий для человека, но и предотвратить внезапную смерть.

Помощь в данной ситуации включает в себя следующее:

  1. Вызов бригады скорой помощи.
  2. Обеспечение максимального доступа кислорода (расстегнуть верхние пуговицы на одежде, открыть окна).
  3. Усадить больного, обеспечив ему полусидящее положение.
  4. На область бедер наложение тугих повязок.
  5. Ведение беспрерывного контроля АД.
  6. Положить под язык нитроглицерин. Прием других лекарственных средств до приезда неотложной помощи, запрещен. Это может негативно отразиться на состоянии больного.
  7. При внезапной остановке сердца, без колебаний провести искусственный массаж.

Помощь при сердечной недостаточности должна проходить быстро и профессионально. Ведь в данной ситуации важна каждая минута, промедление которой может стоить больному жизни.

Немедикаментозное лечение

Хроническая сердечная недостаточность: чем опасна?

В чем опасность диагноза, осложнения

недостаточность у пожилых людей

  • Все заболевания, связанные с работой сердца опасны, ведь сердце это мотор организма. Начнутся сбои в работе сердца, естественно, начнет страдать весь организм: конечности будут опухать, сократится мочевыделение, сердце начнет функционировать на износ.
  • СН, особенно в хронической форме, является довольно опасной, т. к. из-за нее страдают все внутренние органы. Сердце перестает справляться со своей основной задачей – перекачивать кровь в нужных количествах. Возникает кислородное голодание.
  • Сердце начинает функционировать намного быстрее, ритм усиливается и работа происходит, что называется, на износ. Происходит развитие тахикардии, сердце увеличивается в размерах и перестает нормально сокращаться.
  • Начинается застой крови, вместо того, чтобы нормально функционировать от сердца, она возвращается обратно и остается в легких. В этом случае, возникает сильный кашель при сердечной недостаточности. Вследствие чего развивается сердечная астма. Кровь начинает двигаться с минимальной скоростью и по малой дистанции.

Симптомами ХСН являются:

  • Одышка.
  • Отечность.
  • Вены на шее набухают.
  • Селезенка и печень увеличиваются в размерах.

Если не обращаться к медикам и не проводить должного лечения, то болезненные симптомы могут значительно возрасти. Самые серьезные осложнения, которые требуют немедленного медицинского вмешательства, это отек легких, тотальный отек всего организма, кардиогенный шок. Самым серьезным последствием является, конечно, летальный исход.

Профилактика сердечной недостаточности в пожилом возрасте

Все люди пенсионного возраста попадают в группу риска, поскольку изменения в миокарде накапливаются с годами. Поэтому всем им рекомендуется принимать профилактические меры. Если к тому же они имеют предрасположенность к развитию заболевания в связи с большой массой тела, малоподвижным образом жизни или гипертонией, то применение таких мер становится просто необходимым. К ним в первую очередь надлежит отнести здоровый образ жизни, четко составленный режим дня, прогулки пешком и дыхательные гимнастики.

На всех стадиях сердечной недостаточности, начиная с первых ее признаков, важно применение профилактических и поддерживающих мер. Следует помнить, что происходящие в организме изменения имеют необратимый характер, поэтому полностью вылечить сердечную недостаточность невозможно. Все способы лечения подразумевают только устранение симптомов и замедление прогрессирования болезни.

Важнейшим фактором здоровой полноценной жизни является правильное рациональное питание. Для пожилых людей с сердечной недостаточностью это особенно актуально. Итак, поговорим о том, каких принципов следует придерживаться.

  1. Разнообразьте рацион, включите в него продукты как растительного (фрукты, овощи, блюда из круп, хлебобулочные изделия и пр.), так и животного (рыба, мясо, яйца, молочные продукты и пр.) происхождения. Такое меню обеспечит ваш организм теми витаминами, минералами и полезными веществами, которые необходимы для его нормальной жизнедеятельности.

  2. Соблюдайте режим питания. Диетологи рекомендуют принимать пищу в одно и то же время, ведь под влиянием рефлекса желудочный сок, который необходим для нормального пищеварения, начинает выделяться наиболее активно. Суточный рацион следует распределить на завтрак (или два завтрака), обед и ужин (или два ужина). В среднем пищу следует принимать три–четыре раза в день, однако при наличии проблем со здоровьем, скажем, при избыточном весе, врачи советуют делать это в четыре-пять приемов, не расширяя при этом рацион. Наибольшее количество пищи рекомендуется употреблять не перед сном, а в первой половине дня. Вместе с тем ложиться спать «на голодный желудок» вовсе не обязательно. Стакан кефира или простокваши, фрукты принесут только пользу.

  3. Не переедайте, ведь это может стать привычкой и грозит не только лишним весом, но и развитием множества заболеваний: сахарного диабета, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности в пожилом возрасте и др. Кроме того, переедание является сильной нагрузкой для организма, снижает работоспособность и жизненный тонус.

  4. Проводите правильную кулинарную обработку продуктов. Для каждого вида продуктов существуют рекомендации относительно оптимального времени их температурной обработки. К примеру, чтобы капуста сохранила свои полезные вещества, витамины и минералы, нужно тушить или варить ее не более 20-30 минут. В противном случае ваше блюдо станет абсолютно бесполезным для организма. И не забывайте о рекомендациях врачей употреблять достаточное количество фруктов и овощей в сыром виде.

  5. Учитывайте химический состав и калорийность пищи. Продукты для приготовления того или иного блюда необходимо подбирать правильно. Это правило действует в отношении всех людей. Однако оно особенно актуально для тех, кто страдает сахарным диабетом, атеросклерозом, заболеваниями сердца, в том числе сердечной недостаточностью в пожилом возрасте. Диетологи рекомендуют делать ставку на продукты с минимальным содержанием холестерина либо без него. Тем, кто страдает от избыточного веса, стоит отдать предпочтение низкокалорийным продуктам.

  6. Изучите химические особенности каждого продукта питания. Любое растительное масло, к примеру, является отличным желчегонным средством, поэтому употребление его в пищу защитит вас от холецистита. Кроме того, этот популярный продукт богат полиненасыщенными жирными кислотами, способными укрепить защитные силы организма, и витамином Е, который играет важную роль в профилактике атеросклероза. Не случайно специалисты рекомендуют исключить из рациона животные жиры и дополнить его растительными. Вместе с тем, помните, что обработка при высокой температуре частично разрушает полезные свойства растительного масла. Поэтому его лучше использовать для заправки различных холодных блюд.

  7. Проконсультируйтесь со специалистом, не занимайтесь самолечением. Составление ежедневного рациона без подробного изучения состояния здоровья пациента часто приводит к обострению болезней. Существуют диеты, которые проверены на практике и эффективны при конкретном заболевании. Прежде чем составить рекомендации относительно питания для пациента, который страдает сердечной недостаточности в пожилом возрасте, специалист должен выяснить, нет ли сопутствующих заболеваний и аллергических реакций на те или иные продукты.

Отрицательно сказывается на нашем здоровье и малоподвижный образ жизни, который может стать причиной нарушения нервно-рефлекторных реакций в организме. Такие изменения могут привести к расстройству обмена веществ, развитию атеросклероза и болезней сердечно-сосудистой системы, в том числе сердечной недостаточности в пожилом возрасте.

В повседневной жизни каждый из нас совершает некую двигательную активность, ставшую уже привычной, однако ее не всегда достаточно. Существуют нормы физической активности, необходимой для полноценной жизнедеятельности.

Для выражения объема произведенной мышечной работы используют показатель величины энергозатрат. В среднем расход человеческой энергии за сутки составляет 2880-3840 ккал. Величина этого показателя варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей человека – пола, возраста, массы тела. Часть энергии расходуется на основные обменные процессы и поддержание нормальной жизнедеятельности организма. Около 1200-1900 ккал каждые сутки необходимо для мышечной деятельности.

Физическая активность является важнейшим фактором профилактики сердечной недостаточности в пожилом возрасте. Благодаря ей укрепляется иммунитет, организм противостоит гипоксии, стрессам, перепадам температуры, радиации и пр. Подвижный образ жизни благоприятно сказывается и на состоянии сердечно-сосудистой системы, снижая риск смерти от инфаркта на 70 % по сравнению с теми людьми, которые мало двигаются. Пожилые люди в хорошей физической форме гораздо дольше сохраняют работоспособность.

По мере старения организм человека, в том числе его сердечно-сосудистая система, существенно изменяются. Избежать многих отрицательных явлений помогут физические упражнения, к примеру, занятия гимнастикой. Выполняя их регулярно, можно избавиться от лишней жировой массы, нормализовать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, понизить уровень холестерина в крови, а также остановить развитие атеросклероза.

Умеренные физические нагрузки являются отличной профилактикой сердечной недостаточности в пожилом возрасте, ведь они способствуют укреплению главного двигателя кровообращения – сердечной мышцы.

Благоприятно сказываются на состоянии здоровья отдых на свежем воздухе, пешие прогулки, короткие неторопливые пробежки, плавание. Не менее полезны зимние виды активного отдыха: катание на коньках, прогулки на лыжах.

Не забывайте об огромной пользе водных процедур: ванной (можно с целебными солями), душа (для закаливания рекомендуется контрастный), плавание в бассейне.

Тем, кто страдает сердечной недостаточностью в пожилом возрасте, необходима консультация врача по поводу допустимых физических нагрузок, а также относительно полезности некоторых процедур, к примеру, посещения сауны и бани. Специалист поможет вам подобрать комплекс упражнений для ежедневного выполнения.

Читайте материал по теме: Гипертония у пожилых людей: лечение и последствия

Достигнув пожилого возраста, человек физически не может выполнять некоторые действия по уходу за собой. Это касается личной гигиены, приготовления пищи, элементарные работы по дому.

  • В первую очередь обеспечить им правильное питание. Доказано, что низкокалорийная и ограниченная в объемах диета эффективно борется с преждевременным старением. Необходимо обеспечить им прием пищи, которая содержит в себе большое количество овощей и фруктов, микроэлементов, калия и магния.
  • Обеспечение послабляющего эффекта: за час до еды выпивать стакан сока либо отвара шиповника, на ночь-стакан кефира. Снизить до минимума потребление соли, сахар заменить медом.
  • Употреблять максимальное количество витаминов. Это предотвратит возникновение инфекционных заболеваний, развитие сахарного диабета, возникновения проблем с кишечником.
  • Принимать в пищу продукты, которые содержат легкоусвояемый кальций: молоко, сыр, кисломолочные продукты.
  • Проведение тщательной кулинарной обработки продуктов. В связи с изменением работы жевательного аппарата, выбирать продукты, которые пожилой человек без проблем сможет скушать. Еда не должна быть сильно горячей или, напротив, холодной.
  • Решение проблемы бессонницыСердечная недостаточность - лечение. Чтобы не возникало привыкания к снотворным лекарствам, медики рекомендуют принимать отвары лекарственных трав, капли «Валокордина», теплое молоко с медом.
  • Помощь в соблюдении личной гигиены. В зависимости от состояния, проводить процедуры, которые обеспечивают комфортность престарелому человеку, начиная от мытья, заканчивая профилактикой пролежней.
  • Проведения профилактических действий против травматизма. Необходимо обеспечить все условия, чтобы человек внезапно не получил какую-либо травму.
  • Контролировать прием лекарственных средств. В связи с возрастом, пожилой человек может забыть принять таблетки или, напротив, выпить их несколько раз. Это может негативно отразиться на состоянии.

Профилактическими действиями заболевания необходимо придерживаться здорового образа жизни:

  • Правильность питания (ограничение приема сахара, жиров, вредных продуктов).
  • Постоянный контроль массы тела.
  • Выполнение лечебной гимнастики, постоянные прогулки.
  • Употребление соли не более 3 гр. в сутки.
  • Обязательный отказ от курения, приема алкоголя, крепкого чая, кофе, острых и копченых блюд.
  • Прием назначенных доктором лекарственных средств.

Кроме этого, нельзя забывать про народное лечение, которым люди пользовались веками.

Отвары таких трав, как цвет боярышника, хвоща и спорыша обеспечат прекрасных мочегонный эффект.

От сердечной недостаточности поможет витаминный сбор (плоды шиповника и рябины завариваются в равных долях).

Не следует забывать о том, что прием любых трав для профилактики СН, необходимо согласовать с лечащим доктором.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector