Суть абляции сердца: показания как проходит послеоперационный период

Виды абляции сердца

В силу разных причин можно наблюдать либо усиленное сердцебиение, либо, наоборот, замедленную его работу. Выделяют следующие виды аритмии. Сердцебиение – при этом сокращения органа усиливаются. Если же сердечный ритм имеет свойство уменьшаться, то говорят о брадикардии. Еще один тип отклонения от нормы – тахикардия. Она бывает синусовая (характеризуется тем, что сокращения стойко учащаются) и пароксизмальная (внезапное увеличение количества ударов). Диагностируют также и экстрасистолию (сердце сокращается преждевременно или вне очереди). При мерцательной аритмии ритм сердцебиения хаотичен и беспорядочен.

Суть абляции сердца: показания как проходит послеоперационный период

Разрушение патологического очага, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, может осуществляться при помощи нескольких физических воздействий, поэтому существуют следующие виды абляций:

  • Радиочастотная.
  • Ультразвуковая.
  • Лазерная.
  • Криодеструкция.

Однако наибольшую популярность среди них приобрела именно радиочастотная абляция, поскольку прижигание патологического участка с помощью высокочастотной электрической энергии является безопасным и безболезненным методом лечения.

Иногда эту процедуру еще называют катетерной абляцией из-за того, что для ее выполнения в сердце вводят катетеры.

Методы лечения аритмии

По большей части к показаниям для выполнения радиочастотной катетерной абляции относятся различные виды аритмии и вызванные ими нарушения. В особенности часто врачи рекомендуют проведение такого лечения пациентам, у которых аритмии угрожают жизни и не поддаются медикаментозной коррекции. Итак, основные показания для РЧА таковы:

Радиочастотная абляция (РЧА): что это такое, результативность, прогноз

  • фибрилляция предсердий;
  • мерцание предсердий;
  • желудочковая тахикардия;
  • пароксизмальная предсердная тахикардия;
  • пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Кроме того, РЧА показана при сердечной недостаточности, кардиомегалии (увеличении сердца), при снижении фракции выброса. В каждом отдельном случае участок для обработки радиоэлектрическими импульсами может быть разным, что зависит от места положения патологического очага (например, при пароксизмах мерцательной аритмии делают радиочастотную абляцию в виде изоляции устьев легочных вен).

После того как специалист соберет все необходимые анализы для диагностики, он назначает соответствующую терапию. Прежде всего, применяется медикаментозное лечение.

Но если нарушения сердечного ритма несут прямую угрозу жизни человека, то доктор может предложить установку электрокардиостимулятора. Он внедряется в сердечную мышцу и с помощью определенных манипуляций программируется на нужное количество сердечных сокращений.

Также может имплантироваться кардиовертер-дефибриллятор. Однако наиболее современным методом лечения аритмии является радиочастотная абляция сердца.

Отзывы специалистов свидетельствуют о высокой ее эффективности. К тому же при ее проведении полностью устраняется причина нарушений сердцебиения.

Проведение РАС предполагает определенные этапы проведения. Чтобы процедура прошла успешно, пациенту стоит соблюдать все рекомендации врача.

Подготовка

Пациента просят прекратить пить определенные препараты за несколько дней до выполнения абляции. Также пациенту придется отказаться от приема пищи и жидкости за 6 часов до процедуры.

Всем женщинам детородного возраста делается тест на беременность.

Процедура

Перед началом вводятся седативные препараты внутривенно. Как правило, уровень седации достаточно глубокий — больной находится в наркозе.

Тонкие трубки (называемые катетерами) через кровеносные сосуды (обычно это бедренная вена или артерия) продвигают к камерам сердца.

Проведение торакоскопии

Проведение торакоскопии

Торакоскопическая абляция сердца (ТА) — это еще один метод лечения фибрилляции предсердий. В его основе также лежит использование электрического тока для разрушения патологических волокон.

Отличием от катетерной радиочастотной абляции сердца (РЧА) является то, что торокоскопическая производится как полноценная операция на сердце (рча малоинвазивно).

Пациент погружается в наркоз, в грудной клетке делаются проколы, хирург с помощью специального аппарата (торакоскопа) доходит до сердца и уже не изнутри (как при радиочастотной абляции сердца), а снаружи проводит абляцию патологических участков.

Данный метод более сложный, и, соответственно, осложнений возможно намного больше. Именно поэтому, как правило, торакоскопическая абляция проводится только после предварительной катетерной абляции сердца, когда последняя не принесла желаемого результата.

По статистике частота рецидивов после операции ТА в разы меньше, чем при проведении катетерной РЧА. Поэтому если после РЧА заболевание сохранилось, стоит обратить внимание и на торакоскопическую абляцию.

Но также стоит помнить, что восстановление после данной операции происходит дольше.

Пациенты, перенесшие РЧА, хорошо отзываются о процедуре. Врачи также считают, что данное хирургическое лечение аритмии сердца в настоящее время является одним из лучших методов.

Преимущества РЧА:

  • Для операции не требуется делать большие разрезы, необходимо только сделать прокол для введения иглы.
  • Процедура практически безболезненна. Место укола обрабатывается местным анестетиком, после окончания не требуется давать пациенту обезболивающие препараты. Во время самой процедуры могут наблюдаться лишь неприятные ощущения в груди, которые проходят в течение получаса после завершения.
  • Пациенты легко переносят РЧА, восстанавливаются в короткие сроки. Выписываются домой уже через несколько суток, в отличие от тех людей, которым проводят полостные операции. Они проводят в стационарах иногда несколько недель. Реабилитация также занимает всего 2-3 месяца.
  • После операции место пунктирования заживает очень быстро и совсем не оставляет следов, в отличие от шрама после полостной операции.

На данный момент РЧА является единственной альтернативой пациентам, которым по каким-либо причинам запрещены операции на открытом сердце.

Единственным недостатком, который можно назвать для данной процедуры, является ее цена, но это связано с тем, что для операции используется новейшее и дорогостоящее оборудование.

Возможные осложнения

В среднем, риск осложнений после РЧА не превышает 1%, в связи с чем эта операция считается принадлежащей к категории низкой степени риска. Тем не менее, у больных с тяжелыми заболеваниями сердца, с диабетом или при прочих патологиях, в возрасте после 75 лет, а также при неудачном проведении РЧА возможны следующие осложнения:.

Радиочастотная абляция (РЧА): что это такое, результативность, прогноз

  • кровотечение из бедренной артерии;
  • разрыв стенки сосуда при продвижении по нему катетеров;
  • нарушение целостности миокарда во время абляции, повреждение клапанов сердца;
  • тяжелые нарушения биоэлектрической активности сердца с необходимостью срочной установки кардиостимулятора;
  • тромбоз и тромбофлебит сосудов вследствие их повреждения, тромбоэмболия;
  • сужение просвета легочных вен;
  • артериовенозная фистула;
  • поражение почек при аллергии и непереносимости красящего вещества, которое применяется во время операции;
  • пневмоторакс;
  • тампонада сердца;
  • инфекционное воспаление сердца;
  • транзиторное нарушение мозгового кровообращения.

Радиочастотная абляция относится к категории процедур с малой степенью риска: вероятность наступления негативных последствий не превышает 1%. Осложнения чаще наблюдаются у пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом и преодолевших 75-ти летний возрастной порог.

Среди вероятных осложнений радиочастотной абляции присутствует риск развития:

Осложнения часто возможны у людей, которые больны:

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Показания и противопоказания к применению

Радиочастотная катетерная абляция не представляет собой процедуру, которую может выбрать пациент в зависимости от своих пожеланий. Только специалист вправе определить, насколько возможно применить данную методику в том или ином случае. Существует ряд показаний, при наличии которых проведение радиочастотной абляции является обязательным мероприятием:

  • при достижении неудовлетворительных результатов в процессе медикаментозного лечения;
  • в результате появления побочных эффектов при приеме лекарственных средств;
  • в случае высокой вероятности неожиданной остановки сердца.

Такая операция, как радиочастотная абляция может справиться со следующими видами патологий:

  • желудочковая тахикардия;
  • реципрокная тахикардия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
  • если у пациента увеличено сердце.

Абляция вен нижних конечностей назначается как действенная методика по борьбе с варикозным расширением вен на ногах.

При оперативном вмешательстве с использованием РЧА, в большом проценте случае достигается положительный результат.

Помимо показаний к назначению процедуры, существует еще и ряд противопоказаний, которые также следует учитывать во время назначения хирургического вмешательства. РЧА противопоказана в следующих случаях:

  • при постоянно повышенной температуре тела у пациента;
  • в случае хронической гипертонии;
  • если у пациента проблемы с легкими;
  • человек имеет повышенную чувствительность к йоду;
  • при почечной недостаточности;
  • в случае плохой сворачиваемости крови.

При таких обстоятельствах, абляция не проводится, однако, существуют заболевания, когда, процедура может быть проведена, но в период ремиссии или после полного излечения. К таким можно отнести лихорадку, анемии или различные инфекционные, вирусные заболевания.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к выполнению РЧА практически не существует: ее можно проводить всем больным, даже в пожилом и детском возрасте, диабетикам, страдающим онкозаболеваниями.

Только аллергия на введение рентгеноконтрастного вещества и непереносимость йода могут повлиять на выбор методики лечения. Тем не менее, есть ряд относительных противопоказаний, которые могут перестать быть таковыми при улучшении состояния человека за счет других видов лечения или после изменения его статуса:.

Радиочастотная абляция (РЧА): что это такое, результативность, прогноз

  1. беременность;
  2. ИБС, стенокардия с нестабильным течением;
  3. декомпенсированная сердечная недостаточность;
  4. серьезные расстройства свертываемости крови;
  5. анемия;
  6. нарушения электролитного баланса, в том числе гипокалиемия;
  7. период после инфаркта миокарда (первые 4-6 дней);
  8. тяжелый стеноз (более 75%) ствола левой коронарной артерии;
  9. неоперированный стеноз аортального клапана;
  10. острое инфекционное заболевание;
  11. болезни почек и легких в стадии обострения;
  12. эндокардит;
  13. запущенная, нескорректированная артериальная гипертензия;
  14. тромбированная аневризма сердца, тромбы в отделах сердца;
  15. общее тяжелое состояние человека.

Данный метод широко применяется при наличии таких заболеваний, как тахикардия желудочковая и наджелудочковая, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, при которой они имеют один ритм, а желудочки другой.

Также радиочастотная абляция сердца проводится при снижении сердечного выброса, увеличении сердца. Применяют данный метод при недостаточной эффективности медикаментозного лечения или когда имеются ограничения к его использованию.

Основными показаниями к назначению радиочастотной абляции являются аритмии, которые могут быть опасны для жизни больного, и нарушения ритма, не поддающиеся медикаментозной коррекции:

  • желудочковая тахикардия;
  • пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия;
  • мерцание и фибрилляция предсердий;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • синдром WPW;
  • снижение фракции выброса;
  • кардиомегалия (увеличение размеров сердца).

Противопоказаний к проведению радиочастотной абляции сердца не существует. Процедура может откалываться до стабилизации состояния больного в таких случаях:

  • тяжелые заболевания почек;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелые заболевания органов дыхания;
  • лихорадочное состояние;
  • эндокардит;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • острая стадия инфаркта миокарда;
  • наличие тромбов в сердце;
  • нестабильная стенокардия в течение месяца;
  • аневризма левого желудочка;
  • выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии;
  • выраженная артериальная гипертензия;
  • нарушения электролитного баланса;
  • анемия;
  • нарушения свертывания крови;
  • аллергические реакции на компоненты рентгеноконрастного вещества или на йод.

При тромбофлебите противопоказано введение катетеров через бедренные сосуды.

Не всегда, когда пациенту требуется проводить лечение мерцательной аритмии, прибегают к помощи РЧА сердца. Такая процедура хоть и имеет низкую инвазивность, всё же имеет ряд противопоказаний к её проведению.

Только врач решает на основе проведённых анализов и обследований, возможно ли использовать такое лечение для конкретного больного.

РЧА сердца проводят, если:

  • медикаментозное лечение не дало ожидаемого результата, и не наступило улучшение состояния пациента;
  • при лечении медикаментами лекарственные препараты дали побочный эффект;
  • присутствует высокая вероятность внезапной остановки сердца у больного.

Относительно показаний к РЧА и противопоказаний к процедуре нужна предварительная обязательная консультация кардиолога. Для этого может потребоваться пройти дополнительные обследования.

Если подтверждено наличие тромба в левом предсердии, то это является противопоказанием к проведению абляции. Перенесенное протезирование клапанов сердца также не позволит провести процедуру.

Так как катетерная абляции выполняется под контролем флюороскопии (используется рентген излучение), то женщины детородного возраста должны быть протестированы на наличие беременности, чтобы избежать облучения плода.

Аллергия или непереносимость йода

Аллергия или непереносимость йода

Важно, что из абсолютных противопоказаний можно выделить разве что шок, остановка сердца или тяжелые инфекционные заболевания, т/е когда проведение РЧА невозможно из-за тяжести общего состояния человека. Относительные противопоказания следующие:

  • Аллергия или непереносимость йода (так как в контрастном веществе необходимом для проведения операции содержится йод);
  • Выраженное нарушение свертываемости крови, так как операция хоть и мало, но инвазивна. Поэтому при нарушении свертываемости крови возможны осложнения (гематомы, кровотечения);
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия — проведение РЧА в этом случае чревато, развитием различного рода геморрагических осложнений (инсульты, инфаркты);
  • Хроническая почечная недостаточность — является противопоказанием в связи с тем, что все вводимые во время операции контрастные вещества впоследствии выводятся почками;
  • Выраженная гипокалиемия — является противопоказанием, так как гипокалиемия может привести к остановке сердца;
  • Перечислены не все противопоказания, врач изучает противопоказания в индивидуальном порядке и может дополнить данный список или сократить его, в зависимости от конкретного пациента и клинического случая.

Естественно, что существуют противопоказания к радиочастотной абляции при которых проводить процедуру строго запрещено, среди них:

  • Онкологические заболевания в 3 и 4 стадии.

  • Тяжелые кардиопатологии – это острый инфаркт миокарда, острая кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, полиморфные аритмии желудочков сердца.

  • Аневризмы и тромбозы сосудов.

  • Острые инфекционные болезни.

  • Эндокардит.

  • Тромбоз сердца.

  • Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.

  • Йодонепереносимость.

  • Окклюзия вен нижних конечностей.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Противопоказания к данной операции являются относительными, то есть при корректировке состояния пациента операция все же может быть проведена. Без предварительной стабилизации состояния организма нельзя проводить операцию в следующих случаях:

  • Если у пациента постоянно повышенная температура тела;
  • В период острого инфекционного заболевания;
  • При тяжелых заболеваниях легких или почек;
  • При воспалении внутренней оболочки сердца, то есть эндокардите;
  • Если нестабильная стенокардия наблюдалась в течение четырех недель;
  • При остром инфаркте миокарда в течение первых дней;
  • Во время обострения сердечной недостаточности;
  • При тяжелой артериальной гипертензии;
  • Если аневризма левого желудочка сопровождается тромбом;
  • Если есть тромбы в любой другой части сердца;
  • При анемии;
  • При нарушении свертываемости крови;
  • При стенозе устья аорты, если необходим доступ в левый желудочек;
  • Если отмечается аллергия на контрастное вещество или есть непереносимость йода.

Но кроме положительных сторон абляции, существуют еще и состояния организма, при которых данная процедура может быть нежелательной либо вообще противопоказанной для проведения больному. Наиболее частые причины, при наличии которых не рекомендуется катетерная абляция, такие:

  • если самочувствие и состояние больного очень тяжелое;
  • выявленный эндокардит;
  • изменения в электролитном балансе организма;
  • декомпенсоционная стадия сердечной недостаточности;
  • выявленные болезни в дыхательной системе;
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • высокая температура;
  • гипертензия в тяжело стадии;
  • тяжелые аллергии на вещества рентгенконтраста;
  • негативная реакция на йод;
  • изменения в клеточной структуре крови;
  • проблемы с почками.

В случае выявления одного либо нескольких из данных факторов категорически нельзя проводить сердечную абляцию, поэтому медики ищут другие пути лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector