Жизнь после операции на сердце замена клапана — Сердце

Протезы клапанов сердца — какие бывают?

Давать общие рекомендации по образу жизни после замены клапана – довольно непросто, в первую очередь потому, что пациенты, подвергнутые этой операции, очень разные.

Замена клапана проводится молодым, подросткам и даже детям, чья единственная проблема состоит в патологии клапанного аппарата сердца. В то же время операция может быть выполнена пожилым пациентам, чье сердце уже успело существенно пострадать от ИБС и хронической сердечной недостаточности.

Исходное состояние здоровья и сердечно-сосудистой системы больных отличается в широких пределах, и это во многом определяет особенности образа жизни после проведенного хирургического вмешательства. И не только это…

Необходимость в замене клапана может возникать у пациентов, которые страдают различными заболеваниями. Клапаны разрушаются или перестают выполнять свою функцию в результате ревматизма, эндокардита, аневризмы аорты, врожденных пороков сердца, перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Причина появления проблемы также накладывает отпечаток на последующее лечение.

Сами искусственные клапаны бывают трех видов. Механические сделаны из гипоаллергенных материалов – металла и разновидности пластика. Они устанавливаются один раз и на всю жизнь. Биологические (свиные) служат 5-15 лет, после чего пациенту повторно делают операцию по их замене.

Наконец, есть донорские клапаны, их применяют крайне редко. Особенности жизни после операции во многом зависят и от вида клапана. А теперь – собственно о рекомендациях после проведения замены клапана.

З
амена клапана проводится молодым, подросткам и даже детям, чья единственная проблема состоит в патологии клапанного аппарата сердца. В то же время операция может быть выполнена пожилым пациентам, чье сердце уже успело существенно пострадать от ИБС и хронической сердечной недостаточности.

Жизнь после операции на сердце замена клапана — Сердце

Исходное состояние здоровья и сердечно-сосудистой системы больных отличается в широких пределах, и это во многом определяет особенности образа жизни после проведенного хирургического вмешательства. И не только это…

Сами искусственные клапаны бывают трех видов. Механические сделаны из гипоаллергенных материалов – металла и разновидности пластика. Они устанавливаются один раз и на всю жизнь. Биологические (свиные) служат 5-15 лет, после чего пациенту повторно делают операцию по их замене.

Наконец, есть донорские клапаны, их применяют крайне редко. Особенности жизни после операции во многом зависят и от вида клапана.  А теперь – собственно о рекомендациях после проведения замены клапана.

С 70-хх годов прошлого столетия конфигурация протезов клапанов претерпела некоторые изменения. Одним из самых устаревших считаются клапаны на основе шариковых протезов.

Позднее начали применяться клапаны на основе шарнирных дисковых протезов.

Кроме этого, у пациентов с повышенным риском тромбообразования используются модели, полученные из сердца свиньи – биологические протезы, или ксенотрансплантанты.

Недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов, что связано  с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта, тромбоза бедренных артерий с возможной ампутацией конечности и т. д.

В связи с этим, у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) предпочтительнее проводить операцию по протезированию клапанов биологическим протезом. Также возможна операция с протезированием аортального клапана собственным клапаном легочной артерии с одномоментным протезированием последнего биологическим протезом.

Недостатком биологических протезов является высокий риск повторного развития бактериального воспаления на установленном свином клапане.

Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, при износе клапана возможно проведение повторной операции по его замене.

Когда производится замена клапанов и какими они бывают?

Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.

Наиболее частые показания к замене любого из клапанов:

  • недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
  • стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.

Операция по замене сердечного клапана

Операция проводится при такой степени поражения клапана, на которой значительно нарушено кровообращение. Появляются следующие симптомы:

  • боли в груди;
  • обмороки;
  • одышка.

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении); стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

боли в груди; обмороки; одышка.

К сожалению, существует ряд препятствий для проведения замены сердечных клапанов. К подобным причинам можно отнести:

  1. Сердечная недостаточность, которая достигла крайне тяжелой форме. Здесь чаще всего доктор рассматривает пересадку донорского сердца.
  2. Инфаркт миокарда в острой стадии.
  3. Инсульт, при котором происходит нарушение кровообращения мозга в острой форме.
  4. Обострения ряда хронических болезней – сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма и т. д.
  5. Патологические изменения сразу нескольких клапанов.
  6. Болезни инфекционного характера в острой стадии и лихорадка.

Сегодня при протезировании сердечных клапанов у врача и пациента есть выбор между двумя видами протезов – механическим и биологическим. Оба типа продукта имеют как отрицательные, так и положительные стороны и окончательное решение принимается только на основе индивидуальных особенностей пациента.

Сегодня используется три варианта проведения операций по замене сердечного клапана:

  1. Классический метод – на открытом сердце с рассечением грудины.
  2. Метод с проникновением к сердцу через небольшой разрез.
  3. Эндоваскулярное вмешательство.

Жизнь после операции на сердце замена клапана — Сердце

Существует несколько основных техник выполнения имплантации клапанов сердца. Среди них – операция на открытом сердце, эндоваскулярное протезирование клапана, инвазия через мини-доступ в области верхушки сердца. Все эти методы отличаются объемом вмешательства и сроками реабилитации после них.

Имплантация клапанного аппарата на открытом сердце предусматривает рассечение грудной клетки, открытый доступ к сердечно-легочному комплексу и использование аппарата искусственного кровообращения. Данная интервенция требует больших временных и физических затрат, довольно дорогостоящая и связана с тяжелым периодом восстановления.

Эндоваскулярное протезирование заключается в использовании в качестве доступа бедренную артерию или вену (в зависимости от локации необходимого клапана). Затем с помощью сосудистого длинного катетера имплантируемый клапан доставляется в полость сердца, где и устанавливается под контролем рентгеновского аппарата.

Длительность реабилитации после операции по замене сердечного клапана напрямую зависит от выбранной техники проведения операции, исходного состояния больного и наличия сопутствующих патологий. При проведении полостной операции на открытом сердце пациент вынужден восстанавливаться после крупного разреза, нарушения целостности грудины, переломов ребер. Также необходимо проводить профилактику спаечного процесса.

В случае проведения менее обширной интервенции, например, эндоваскулярного протезирования, длительность восстановления уменьшается в разы.

Во многих случаях при недостаточности митрального и аортального клапана проводят их реконструкцию, а при стенозе в чаще всего делают замену клапана. Для этих целей применяются механические и биологические клапаны.

При имплантации механический клапан функционирует всю жизнь без замены, но для его применения нужно постоянное разжижение крови предназначенным для этого препаратом. Биологический клапан не нуждается в дополнительных лекарствах, однако здесь возможен процесс разрушения, наступающий через десять-двадцать лет.

Срок разрушения зависит от возраста больного на момент операции и если это произошло, необходима повторная операция по замене клапана.  Цель операции на клапане, это нормализация кровотока и снижение дополнительной нагрузки на сердце. Считается, что приоритетом является возможное сохранение собственного клапана.

Подобного рода операция на сердце позволяет снизить потребность больного в лекарственных средствах и повышает физическую выносливость, продолжительность и качество жизни.

Больного госпитализируют за день до операции, чего хватает для полноценного предоперационного обследования. При этом пациент обучается правилам правильного очищения легких от слизи, методам откашливания и владению упражнениями для глубокого дыхания.

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Вначале, под влиянием анестезии, не будет отсутствовать ощущение конечностей, но спустя некоторое время чувствительность и координация движений восстановится.

Операция обычно длится от трех до шести часов, в зависимости от сложности и индивидуальных особенностей больного.

Для обеспечения доступа к сердцу производится разрез посередине грудной клетки, прямо по средней линии грудины. Изредка операция на митральном или трикуспидальном клапане осуществляется через правый боковой доступ.

Жизнь после операции на сердце замена клапана — Сердце

Хирургическая коррекция клапанного порока сердца является лишь одним из этапов в лечении этих больных. После выписки из кардиохирургического стационара пациент с искусственным клапаном сердца требует постоянного внимательного наблюдения ревматолога или терапевта по месту жительства и медикаментозной поддерживающей терапии.

Постепенная нормализация функции сердечно-сосудистой системы после адекватной хирургической коррекции порока сердца происходит в течение 1-2 лет. На протяжении первого года после операции больной должен осматриваться врачом ежемесячно.

При диспансерном осмотре врач выясняет субъективное состояние больного, наличие одышки, болей в области сердца, сердцебиения, уточняет степень декомпенсации, оценивает работу искусственного клапана сердца, наличие шумов.

Основными задачами врача при диспансерном наблюдении больных с искусственными клапанами сердца являются: профилактика обострения ревматизма, проведение антикоагулянтной терапии, лечение недостаточности кровообращения и нарушений ритма сердца при их возникновении, своевременное выявление специфических осложнений.

Операция по замене клапана на сердце предписывается по следующим показаниям врачей:

  • Инфекционное поражение.
  • Врождённые дефекты.
  • Фиброз (наличие рубцов).
  • Отсутствие плотности клапана.
  • Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
  • Патология створок клапана.
  • Кальциноз.

Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют:

  • Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
  • Тромбоз.
  • Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.

Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.

Операция по замене клапана

После подготовки поражённый клапан убирают и вживляют новый. Установив новый клапан, врач убеждается, что всё сделано верно, проверяет шов, отключает систему искусственного кровотока и возвращает грудную клетку на место, зашивая больного.

Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер. При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.

После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.

Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.

Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.

Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.

В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания.

В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.

В послеоперационный период у больного могут возникнуть:

  • Зрительные расстройства.
  • Нарушения сна.
  • Ухудшение аппетита.
  • Отёки ног.

Лекарственная терапия после замены клапана

Диуретики (мочегонные средства). Антикоагулянты (аспирин). Антибиотики (эти лекарственные формы назначают не всем).

Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.

При установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани. Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.

), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.

Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак. Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами.

В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения – инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Антикоагулянты – это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред. Способность крови к свертыванию – это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях.

замена клапана на сердце питание после операции

При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность антикоагулянтной терапии).

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.

  1. Пр
  2. и установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани.

  3. Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.
  4. Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак.
  5. Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами. В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения – инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность  антикоагулянтной терапии).

Реабилитация после замены клапана на сердце , прежде всего, заключается в приеме медикаментов, наименование и точную дозировку которых определяет лечащий врач-кардиолог. К основным из них можно отнести:

  • препараты, действие которых направлено на подавление иммунитета, который может спровоцировать отторжение чужеродной ткани, вследствие чего донорский клапан не приживется;
  • антибиотики, назначением которых является предупреждение ревматических атак. Данные лекарственные средства необходимо применять тем пациентам, замена клапана которым потребовалась из-за ревматического порока;
  • антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов. При замене клапана сердца на биологический или механический аналог система кровоснабжения воспринимает его как инородное тело. Свертываемость крови в результате этого повышается, что может стать причиной образования на нем тромба. Он не только будет затруднять работу сердца, но и в любой момент времени может оторваться и выйти в кровоток. Такие обстоятельства угрожают жизни человека и неминуемо приведут к серьезным осложнениям – тромбоэмболии легочной артерии, инсульту или тромбозу сосудов;
  • антиагрегантов, то есть препаратов, в основе которых лежит аспирин. Назначением их является снижение свертываемости крови, в результате чего риск возникновения тромбов сокращается.

В том случае если у пациента как до, так и после проведения операции имеются симптомы других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония или стенокардия, то помимо вышеперечисленных медикаментов, следует принимать и препараты, действие которых направлено на их устранение.

Операция по замене сердечного клапана

Осуществлять прием в тех дозах, которые были выписаны врачом необходимо постоянно. Если действие препаратов по тем или иным причинам становится безрезультатным, то обращение к врачу-кардиологу должно быть незамедлительным.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности (СН) предусматривает использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретиков, сердечных гликозидов, β-блокаторов, нитратов продленного действия.

Применяются также комбинации различных вазодилататоров (например, гидралазин нитраты), являющиеся альтернативой при плохой переносимости ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-блокаторов. Подбор доз лекарственных препаратов зависит от функционального класса сердечной недостаточности.

Терапию сердечной недостаточности начинают с назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Терапевтически активная доза препарата назначается строго индивидуализировано в зависимости от показателей гемодинамики (начиная с минимальной, постепенно увеличивая до максимально переносимой).

При длительно существующей СН развивается вторичный альдостеронизм, вследствие чего патогенетически оправдано длительное назначение антагонистов альдостерона (спиронолактон, верошпирон) по 25 мг 1 раз в сутки.

Нарушения сердечного ритма

Комбинирование антагонистов альдостерона с ингибиторами АПФ позволяет, с одной стороны, снизить дозировки мочегонных препаратов, с другой стороны, блокировать негативное влияние от длительного приема ИАПФ на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Проводя терапию СН, нельзя забывать о вторичной активации симпато-адреналовой системы, которая корректируется назначением β-блокаторов. Пациентам, у которых в качестве материала для шунтов использовались лучевые артерии, лучше назначать препараты с альфа-адреномиметическим действием (группа карведилола). Назначать лечение следует с минимальных доз, постепенно наращивая их до целевых.

К назначению периферических вазодилататоров (внутривенно – нитропруссид натрия, изосорбита динитрат, per os – молсидомин, нитраты пролонгированного действия) прибегают при декомпенсации кровообращения по малому кругу.

Иногда терапия ИАПФ, мочегонными, β-блокаторами и периферическими вазодилататорами оказывается неэффективной. В этом случае, особенно при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии, показано назначение сердечных гликозидов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон) оказывают положительное инотропное и вазодилатирующее действие. Применяюся они только внутривенно под тщательным контролем показателей гемодинамики.У больных после хирургической реваскуляризации миокарда в послеоперационном периоде часто развиваются нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, брадикардия.

При синусовой тахикардии (если ее наличие не обусловлено недостаточностью кровообращения, наличием жидкости в полости перикарда и/или плевральных полостях, гипертермии как проявлений посткардиотомного синдрома, гиперкалиемией и др.

) необходимы отказ от курения, злоупотребления кофе, чаем и алкоголем, ограничение приема препаратов, назначаемых для лечения сопутствующей патологии, которые могут способствовать росту ЧСС (алупент, изадрин и др.).

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапанысостоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Физический аспект реабилитации

Активность в постреабилитационный период практически не ограничивается. Исключить следует лишь чрезмерные нагрузки и занятия соревновательными направлениями спорта.

Консультации врача помогут в этих вопросах каждому индивидуально. Рекомендуются упражнения, ходьба с увеличивающейся нагрузкой, прогулки.

Физическая активность положительно влияет на состояние сосудов, сердца, укрепляет организм в целом. Есть случаи возвращения в профессиональный спорт после операции.

улучшение периферического кровообращения; увеличение резервных возможностей дыхания; поднятие тонуса мышц; стимулирование обмена веществ в мышце сердца; улучшение трофических процессов в миокарде; укрепляется сердечная мышца и улучшается ее способность к сокращению;

уменьшается количество осложнений, и они проходят легче; рана после операции заживает быстрее; реабилитация ускоряется, кровообращение улучшается во всем организме, а с этим улучшается функционирование всех органов человека, повышается жизненный тонус и настроение, быстрее проходит выздоровление и возврат к обычной жизни.

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории.

Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится. В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.

В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и не способствовало развитию осложнений.

Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и  не способствовало развитию осложнений.

В большинстве случаев на операцию по замене клапана отправляют тех пациентов, которые испытывали проявления хронической сердечной недостаточности. Это заболевание самого по себе вызывало непереносимость физических нагрузок, и не давала человеку возможности активно двигаться и заниматься спортом.

Консультация врача гинеколога

Для того чтобы понять на что способен организм после замены клапана лучшим вариантом является посещение специализированного санатория. Данное учреждение имеет в своем штате специалистов, которые подберут индивидуальный график и повышение интенсивности нагрузок, при которых человек уже через непродолжительное время сможет в значительной степени расширить свой двигательный режим.

Все занятия будут проводиться под пристальным наблюдением врача, что даст возможность избежать негативных последствий. Результатом такой реабилитации после операции на сердце при замене клапана будет возвращение к полноценной активной жизни.

Если по определенным причинам посещение такого санатория невозможно, то по вопросам о повышении степени нагрузки необходимо решать с лечащим врачом. При этом пациент должен обращать пристальное внимание на все свои ощущения, которые возникают у него при физической активности, и рассказывать о них лечащему врачу.

Только исходя из этого, врач сможет определить, в какой момент времени пациент может начать активно заниматься спортом, поднимать те или иные веса и вообще осуществлять те или иные действия, которые требуют от него концентрации внимание и сил.

В первое время после операции пациенту необходимо контролировать степень физической активности очень строго. При этом стоит заметить, что повышенная нагрузка после подобного хирургического вмешательства противопоказана.

Но при этом ее полное отсутствие повлечет за собой очень продолжительный период восстановления. Двигательная активность сама по себе положительно влияет на сердечно-сосудистую систему и весь организм в целом.

Физический аспект составляет основу системы реабилитации больных ИБС после операции коронарного шунтирования.Реабилитация больных после реконструктивных операций на коронарных сосудах направлена на восстановление оптимальной функциональной способности организма, мобилизацию компенсаторных механизмов, устранение последствий хирургического вмешательства, замедление прогрессирования коронарной болезни сердца.

1)    лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и спортивные игры;2)    дозированную ходьбу;3)    тренировки на велоэргометре.

Сроки активизации больных после операции прямой реваскуляризации миокарда, объем бытовых нагрузок, лечебной и дыхательной гимнастик, массажа на стационарном этапе (в том числе в отделении реабилитации) должны быть индивидуализированы.

Большое внимание уделяется изучению качества жизни больных, подвергшихся операции. Признанный авторитет в данной области P.Walter (Walter P.J. с соавт. 1992) считает, что АКШ в наибольшей степени затрагивает пять аспектов жизни больных, которые в комплексе отражают результирующие качество жизни после операции:

  • клиническое состояние – остаточные симптомы, объективно и субъективно определяемая физическая работоспособность;
  • психоэмоциональное состояние;
  • интеллектуальное функционирование;
  • выполнение социальных ролей в семье, на работе и в обществе;
  • общую удовлетворенность больных в плане реализации ежедневных потребностей и отдаленных личных целей. 

В исследованиях последних лет установлено, что приблизительно 30% больных после АКШ испытывают значительные психологические трудности. Часто эти проблемы остаются без должного внимания, так как лечащие врачи акцентируют внимание в основном на положительные сдвиги, происшедшие после операции, такие как исчезновение загрудинных болей, постепенное повышение физической работоспособности.

В то же время характерное для многих больных состояние психологической адаптации после АКШ (несмотря на объективно улучшившееся клиническое состояние) может оказать существенное влияние на качество жизни.

Открытая операция на сердце сама по себе, независимо от ее конечного результата, рассматривается больными и их близкими как весьма мощная травма, сопровождающаяся сильными эмоциональными переживаниями.

До операции больные опасаются за свою жизнь, после нее беспокоятся относительно ее реальной эффективности. Подавленное и тревожное состояние больных значительно усугубляется, если в раннем послеоперационном периоде возникают какие-либо осложнения.

При благоприятном же течении периода выздоровления у большинства пациентов постепенно уменьшается страх, улучшается настроение. Такая реакция на оперативное вмешательство классифицируется как адекватная.

Вместе с тем у части больных наблюдаются различные по характеру и степени выраженности нарушения нервно-психической сферы. Одни испытывают постоянную «тревогу за сердце», за состояние наложенных шунтов, страх перед возвращением стенокардии, другие не верят в быстрое выздоровление.

Одной из составляющих качества жизни является восстановление нормальных брачных отношений. Доказано, что 77% больных из числа исходно занятых и возвратившихся после АКШ к труду отмечали быстрый возврат к сексуальной активности, среди неработающих этот показатель ниже.

Известно, что тяжелые заболевания и сложные оперативные вмешательства приводят к временному нарушению половой функции, угнетению полового влечения. Вместе с тем опыт показывает, что эти нарушения носят временный характер у больных, перенесших АКШ, и по мере улучшения клинического статуса способность к возобновлению интимных отношений постепенно восстанавливается.

Хирургическое вмешательство на сердце

Сроки восстановления полового влечения очень индивидуальны. При благоприятном течении послеоперационного периода они обычно не превышают 2-3 месяцев со дня проведения шунтирования. Интимные отношения должны происходить в психологически комфортной, привычной обстановке с постоянной партнершей.

Больные поле АКШ чаще находятся в трудоспособном возрасте и их способность вернуться к работе имеет большое значение. Среди клинических параметров наибольшее значение для возвращения к труду имеют: длительность и тяжесть ИБС, наличие и число инфарктов миокарда в анамнезе, характер и результат операции, послеоперационные осложнения, показатели физической работоспособности по данным функциональных тестов, показатели сократительной функции миокарда.

Большое значение имеет образование и профессия оперированных. Если больной занимается преимущественно умственным трудом, он может вернуться к работе раньше. В отличие от вернувшихся к труду не работающие после АКШ пациенты часто «уходят» в болезнь, сосредотачиваются на своих болезненных ощущениях и со временем превращаются в пассивных наблюдателей жизни.

Противопоказания

В период операции всегда присутствуют риски. Поэтому недуги внутренних органов могут стать препятствием к осуществлению оперативного вмешательства:

  • тяжёлые сердечные патологии;
  • поражение клапанной ткани инфекционного характера;
  • тромбозы;
  • обострение ревматизма;
  • сложная деформация клапана.

Препятствием может быть также нежелание пациента, запущенность патологии. Главное – рассчитать целесообразность и сохранить жизнь.

Операции по вживлению сердечного клапана в наши дни не редкость. Они проводятся регулярно и успешно, благодаря постоянной модернизации процесса.

Если операция проведена несвоевременно, есть опасность развития патологий вследствие расширения ЛЖ. Это усугубляет сердечную недостаточность. При качественном же проведении операции больше не придётся испытывать боль. Прогнозы благоприятны. Только шрам напомнит о перенесённой процедуре.

Операция не может проводиться при таких патологиях:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

острый инфаркт миокарда; инсульт; обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Операция по протезированию клапанов сердца противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Острый инфаркт миокарда,
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
  • Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
  • Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
  • Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

По прохождении 4 недель с момента хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач при осмотре должен провести физикальный осмотр, взять лабораторные анализы и провести инструментальные исследования.

Пациент в обязательном порядке сдаёт анализы, в частности берётся анализ крови на коагулограмму. Также проводятся исследования ЭКГ и ЭхоКГ, рентген.

Диета

гимнастика после операции на сердце замена клапана

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

П
ациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов.

Операции на сердце относятся к серьезным видам хирургического вмешательства. Однако и после них вполне возможна нормальная полноценная жизнь, надо лишь правильно организовать процесс реабилитации. Кроме выписывания медикаментов и определения допустимых физических нагрузок, лечащий врач обязательно назначает диету, объясняет важность ее соблюдения.

Поскольку питание после шунтирования сосудов сердца – важная составляющая в процессе поддержания организма в рабочем состоянии, диетологи обязательно дают рекомендации общего плана. Прежде всего, это нормализация веса и снижение уровня холестерина в крови, что предусматривает ограничение употребления жирной пищи, соли, сахара.

Не рекомендуется употреблять майонез, сливочное масло. При этом надо увеличить потребление сложных углеводов, клетчатки, есть морскую рыбу, предпочтение отдавать оливковому маслу вместо подсолнечного.

Особенно важно организовать правильное питание в первые дни после шунтирования сердца, чтобы помочь организму перестроиться на новый режим жизни. Согласно рекомендациям диетологов, прием пищи в течение дня лучше разбить на несколько подходов с небольшими порциями.

Диета после стентирования сосудов сердца предполагает снижение калорийности питания до 2300 кКал со значительным сокращением белковой пищи животного происхождения и легких углеводов. Белок должен поступать через употребление рыбы (лучше «белых» сортов), молочных продуктов с пониженным содержанием жира.

Допускается употребление мяса только нежирных сортов. Насыщение организма витаминами, микроэлементами возможно за счет морепродуктов. Свежие овощи и фрукты, богатые клетчаткой, рекомендованы к употреблению в больших количествах, можно делать свежевыжатые соки, так как они способствуют эвакуации холестерина из организма.

Исключить жиры (животные и кулинарные), соленую и копченую рыбу, жирное мясо требует и диета после аортокоронарного шунтирования сосудов сердца. Такие рекомендации направлены на достижение главной цели: исключить образование холестериновых бляшек на стенках сосудов, которые приводят к сужению просвета и перебоям с поставками крови к сердечной мышце.

А что можно есть после шунтирования сердца? Акцент следует сделать на употребление овощей, фруктов, зелени, морепродуктов и таких видов рыб, в которых содержатся полинасыщенные жирные кислоты. Можно использовать оливковое масло (холодный отжим) как источник растительных жиров.

Что касается хлебобулочных изделий, то предпочтение надо отдать ржаному хлебу, хлебцам без дрожжей. Объем потребляемой жидкости следует ограничить до одного литра. Пища подается нормальной температуры, недопустимы очень холодные или очень горячие блюда.

Придерживаться рекомендаций по антихолестериновой диете – важное условие возвращения к нормальной жизни всех, кто перенес операцию и кому рекомендована диета после акш на сердце. Причем это требование нужно соблюдать всю жизнь. Надо строго следить за режимом питания, не делать большие перерывы между приема пищи.

У людей с хроническими заболеваниями сердца в рационе обязательно должны быть овощи и фрукты. Они же всегда должны быть под рукой, если захочется перекусить на работе, во время длительной прогулки или в поездке.

Диета является первым «лекарством» против атеросклероза. Европейская ассоциация экспертов сформулировала 7 правил диеты, соблюдение которых необходимы для устранения нарушений обмена липидов и липопротеидов.

— статины (зокор, ловастатин, флювастатин, правастатин, симвастатин) в начальной дозе 20 мг 1 раз в день. Контроль липидного спектра крови, креатинфосфокиназы, аспарат-аминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы плазмы крови рекомендуется осуществлять не реже 1 раза в месяц;

— фибраты (клофибрат, безафибрат) по 200 мг 3 раза в сутки. Необходим контроль функции печени и ультразвуковой контроль для исключения образования конкрементов в желчном пузыре.

Особенности подготовки к операции

Они различаются по составу и способу изготовления.

При подготовке к операции нужно выполнять следующие рекомендации:

  1. Провести соответствующую диагностику, которая может включать:
    • эхокардиографию;
    • лабораторные исследования мочи, крови (общий и биохимический анализы);
    • рентген грудной клетки;
    • исследование крови на свёртываемость;
    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца.
  2. Воспользоваться консультациями специалистов, которые примут непосредственное участие в операционном процессе:
    • анестезиолог;
    • кардиолог;
    • хирург;
    • специалист по респираторной терапии;
    • средний медицинский персонал.
  3. За 8 часов до операции полностью отказаться от пищи. Перед этим в течение суток употреблять лёгкую пищу во избежание перегрузки сердца.
  4. Подготовиться психологически, заручиться поддержкой родственников.

Перед операцией следует отдохнуть, выспаться. Душ принять не позднее чем за 8 часов до вмешательства.

Их можно разделить на две группы:

  1. Механические.
  2. Биологические.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Операция по замене клапана

Целесообразность применения различных клапанов:

  1. Провести соответствующую диагностику, которая может включать:
    • эхокардиографию;
    • лабораторные исследования мочи, крови (общий и биохимический анализы);
    • рентген грудной клетки;
    • исследование крови на свёртываемость;
    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца.
  2. Воспользоваться консультациями специалистов, которые примут непосредственное участие в операционном процессе:
    • анестезиолог;
    • кардиолог;
    • хирург;
    • специалист по респираторной терапии;
    • средний медицинский персонал.
  3. За 8 часов до операции полностью отказаться от пищи. Перед этим в течение суток употреблять лёгкую пищу во избежание перегрузки сердца.
  4. Подготовиться психологически, заручиться поддержкой родственников.

Работа после замены клапана

В пределах нескольких недель после операции пациентам, как правило, удается восстановить трудоспоспособность на прежнем уровне. В некоторых случаях требуется переход на более легкие условия работы. Иногда пациентам дается группа инвалидности.

Приведенные выше формулировки довольно обтекаемы, однако привести конкретные цифры здесь нельзя. Многое зависит от того, какой из клапанов был протезирован, каков вид искусственного клапана, в связи с каким заболеванием была проведена операция, в какой сфере занят человек.

В целом прогноз для трудовой деятельности благоприятный. Даже профессиональные спортсмены возвращались в спорт после этого оперативного вмешательства и успешно продолжали свою карьеру.

Как проводится операция

Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.

За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.

Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Проведение операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения

Операцию делают в несколько этапов:

  • подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
  • разрез и открытие грудины;
  • подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • удаление больного клапана;
  • установка механического или биологического протеза;
  • отключение от аппарата искусственного кровообращения;
  • закрытие грудины и наложение швов.

Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

Проведение операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения

подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.); разрез и открытие грудины; подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения; удаление больного клапана;

Другие рекомендации

Есть еще несколько обязательных советов, которым необходимо следовать пациентам, перенесшим операцию замены клапанов.

При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция. В диете им желательно не злоупотреблять продуктами с его содержанием: молоко и молочные продукты, кунжут, орехи (миндаль, бразильский), семена подсолнечника, соя.

Следование необходимым рекомендациям поможет пациенту длительное время поддерживать отличное самочувствие и жить полноценной жизнью.

Улучшению результатов проведенной операции по замене клапана способствует кардиореабилитация. С вопросами и для записи на программу звоните8(925)642-52-86.

  1. При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
  2. Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция. В диете им желательно не злоупотреблять продуктами с его содержанием: молоко и молочные продукты, кунжут, орехи (миндаль, бразильский), семена подсолнечника, соя.
  3. Всех врачей, включая стоматолога, пациенту нужно предупреждать о том, что у него установлен искусственный клапан.

кардиореабилитация.рф

Человек, который перенес хирургическое вмешательство, связанное с заменой клапана сердца, на протяжении всей своей жизни должен обращать внимание на свои ощущения и изменения в них, связанные с работой данного органа.

При появлении боли в груди и ощущения, что сердце стало работать с перебоями, а так же стали появляться отеки и одышка, ему необходимо сразу же обратится к врачу. При посещении врача-стоматолога, а также других специалистов ему необходимо предупреждать о прошедшей ранее операции, так как это является поводом корректировки лечения.

Также следует ограничить прием препаратов содержащих в себе повышенное количество кальция, а также продуктов, в состав которых он входит в большом количестве. Особенно это необходимо учесть тем пациентам, у которых «родной» клапан был заменен на донорский.

Таким образом, восстановление после операции на сердце по замене клапана происходит достаточно быстро и не требует от пациента выполнение невыполнимых действий. Главное при этом в данный период и на протяжении всей жизни научиться понимать свои ощущения и обращать на них пристальное внимание. При возникновении тех или иных изменений следует сразу же обращаться к врачу.

При определенных сердечных патологиях человеку рекомендуется оперативное устранение проблемы. Например, с учётом индивидуальных показаний проводится замена клапана на сердце. Хирургическая коррекция (имплантация и пр.) широко распространена.

Не стоит пренебрегать физической активностью, так как она благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, укрепляет организм и снижает риск развития болезней сердца.

Послеоперационная медикаментозная терапия

Первые двое суток пациенту предписан постельный режим. В это время у вас может быть:

  • боль в груди;
  • расстройства зрения;
  • плохой аппетит;
  • бессонница и сонливость;
  • отек ног.

При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.

Замена митрального клапана

боль в груди; расстройства зрения; плохой аппетит; бессонница и сонливость; отек ног.

В раннем послеоперационном периоде следует строго соблюдать все предписанные действия. О любых ухудшениях самочувствия необходимо срочно известить дежурную медсестру. Следует самому или пользуясь помощью контролировать потребляемую и выделяемую жидкость, фиксируя все это в журнале.

После операции на клапанах сердца больные находятся в клинике еще две — три недели.

Для снижения вероятности развития заболеваний сердца и сосудов после операции следует уменьшить количество потребляемой соли и насыщенных (животных) жиров. При внесении ощутимых изменений в свое меню и образ жизни (отказ от курения, постоянная оздоровительная гимнастика), риск развития сердечного заболевания будет невелик.

nmedicine.net

На первом этапе больного подключают к кардиомониторам, обрабатывается грудная клетка, подводятся дыхательные трубки от аппарата искусственного дыхания, который подключается только после того, как начнет действовать наркоз (т.е.

Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза. С этого момента оперируемый не ощущает ничего.

Через пищевод в область сердца помещается ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца на монитор в течение всей операции.

Второй этап – это открытие грудной клетки. После разметки кардиохирург делает разрез на груди от вершины грудной клетки до пупка. При малоинвазивном методе длина разреза меньше на две трети.

Целью третьего этапа является подключение к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение. Во время операции обогащение крови кислородом происходит вне лёгких, затем она возвращается в аорту и движется по большому кругу кровообращения.

На этом этапе хирург останавливает сердце, промывает его и помещает в специальный раствор, поддерживающий его жизнеспособность вне кровообращения.

Четвёртый и пятый этапы – это собственно замена клапана. Аорта разрезается, удаляется больной клапан. Если поражена и часть аорты, она тоже удаляется и ставится трансплантат. Отверстие клапана замеряется для подбора нового клапана нужного размера. Новый клапан пришивается, затем необходимо проконтролировать отсутствие истечений через него.

Шестой этап – это отключение от аппарата искусственного кровообращения. Зашивается аорта, из полости сердца удаляется попавший в него воздух. Сердце начитает биться под током собственной крови. Если наблюдается неровный ритм, применяется электрошок, который восстанавливает ровный пульс.

Седьмой этап – закрытие грудной клетки. Кости и ткани сшиваются, грудина закрывается швом, которые остаётся видимым на всю жизнь.

Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.

Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап. Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.

medintercom.ru

Реабилитации после операции в данном случае обусловлена именно хирургическим вмешательством, то есть вскрытием грудной клетки и внесением изменений в строение органа. Во время проведения операции сердце человека отключается, а для обеспечения жизнедеятельности организма его подсоединяют к специальному аппарату, создающему искусственный кровоток.

Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации, после чего он переводится в стационарную палату. В легких установлена трубка, через которую откачивается жидкость из легких. После окончание действия наркоза при необходимости человеку могут быть вколоты обезболивающие средства.

Вставать на ноги разрешается не ранее чем через двое суток. А при отсутствии осложнений через 5 дней пациента могут выписать домой для дальнейшего восстановления. При необходимости в дополнительной терапии пребывание в стационаре увеличивается до 10 дней.

Если установлен донорский клапан, то пожизненно назначаются препараты для подавления иммунитета. Так врачам удается добиться предотвращения отторжения тканей донора.

Пациенты с симптомами болезней сердца и сосудов (артериальная гипертония, стенокардия) регулярно должны принимать лекарства, прописанные врачом. Вполне вероятно, что составленная тактика лечения в определенный момент станет неэффективной.

Если причиной замены клапана стал ревматический порок сердца, то после операции проводится терапия антибиотиками.

При установке биологических и механических клапанов требуется прием антикоагулянтов. Установка таких клапанов — это внедрение инородного тела, на которое кровеносная система может отреагировать повышением свертываемости крови.

В таком состоянии на клапанах формируются тромбы, усложняющие деятельность клапана. К тому же существует риск отрыва тромба, после чего он может попасть в кровоток и вызвать тромбоз, инсульт, тромбоэмболию артерии легкого.

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки.

Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови.

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

температура после операции на сердце по замене клапана

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд.

Как делают замену клапана на сердце

Больным с диагностированным ревматизмом сердца – чаще всего рекомендуется долгосрочное профилактическое лечение пенициллином. Большинству пациентов с проблемами сердечных клапанов, антибиотики назначаются перед стоматологическими или другими инвазивными процедурами типа колоноскопии. Это делается для того, чтобы предотвратить инфицирование поврежденного клапана сердца.

Факторы риска варьируют, в зависимости от общего состояния человека до операции. У молодых пациентов факторов риска, могущих привести к различным осложнениям меньше, у пожилых людей их больше.

Послеоперационные осложнения: кровотечение, инфекция, побочные явления, вызываемые анестезией. Риск смерти во время операции составляет от 3 до 9%. Увеличение свертываемости крови (человеку придется пожизненно принимать антикоагулянты).

Инфицирование искусственного клапана. Отказ вновь пересаженного клапана (эта вероятность минимальная, но она есть). Искусственный клапан, через какой-то промежуток времени, может перестать работать и тогда придется, в срочном порядке, проводить повторную операцию.

При интересующих нас патологиях больных чаще всего тревожат следующие симптомы:

  • частые приступы боли за грудиной в районе сердца;
  • тяжелая одышка, возникающая при незначительной, даже бытовой активности, а иногда и при полном покое;
  • сильная отечность конечностей, лица и в самых тяжелых случаях всего тела;
  • сбои в сердечном ритме;
  • обмороки.

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) — одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

Итак, клинические показания к операции:

  • Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
  • Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
  • Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
  • Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,
  • Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Данные эхокардиоскопии:

  1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений  — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2,
  2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
  3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см2,
  4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Клапаны сердца обеспечивают правильное направление потока крови в организме человека. Их работа заключается в переменном закрытии и открытии при сердечных сокращениях, в результате чего кровь поступает из предсердий в желудочки, откуда она проходит по направлению к аорте и легочному стволу.

В том случае если клапан разрушен, то обеспечить нормальный кровоток просто невозможно. Результатом бездействия в данном случае может стать возникновение острой сердечной недостаточности, которая в свою очередь является явной угрозой для жизни человека.

Замена клапана сердца требуется в случае:

  • инфекционного поражения;
  • наличия врожденного дефекта;
  • фиброза;
  • кальциноза;
  • отсутствия требуемой плотности клапана;
  • отсутствия доступа для проведения процедуры по рассечению спаек;
  • патологии створок клапана.

Абсолютными противопоказаниями для проведения данной операции можно назвать среднюю сердечную недостаточность у пациента в средней форме, деформация сразу нескольких клапанов и наличие инфекционного эндокардита и ревматизма, выраженного в тяжёлой форме на стадии обострения.

Аортальный клапан представляет собой три полулунные створки, закрывающие вход в аорту. Открываются они лишь при сжатии левого желудочка сердца.

Зачастую в результате дефектов при рождении или приобретённых заболеваний возникает сжатие, трещина, уплотнение или зарубцевание клапанов.

Тогда нарушается нормальная работа сердечной мышцы и требуется помощь хирурга. Все эти показатели можно назвать пороком сердца.

Вообще у человека присутствуют две пары клапанов. Первая пара размещена между предсердиями и желудочками сердца, вторая — между желудочками и большими артериями.

Митральный клапан размещён между левым предсердием и желудочком. Он представляет собой две створки, пропускающие кровь из предсердия в желудочек. Закрытым он бывает во время фазы сжатия желудочка. В этот момент кровь не подаётся в предсердие, а выталкивается сквозь аорту в крупные сосуды.

после замены клапана на сердце аритмия

Трикуспидальный клапан расположен между правым предсердием и желудочком, а лёгочный — на входе в лёгочный ствол. Он препятствует возвращению крови в правый желудочек.

На сегодняшний день замена сердечного клапана, как и замена митрального клапана сердца занимает много времени. Хирург работает над пациентом в течение примерно трёх часов. Чаще всего операции стараются проводить малоинвазивными способами и лишь в редких случаях, при тяжёлом течении заболевания, применяют открытый метод.

При помощи специальной трубки в сердечную мышцу пациента вводят специальную прицепку, которая значительно уменьшает риск осложнений. Существует несколько малоинвазивных методов, благодаря которым замена митрального клапана сердца пройдет успешно.

Миниторакотомия — замена сердечного клапана проводится обычным способом, при помощи аппарата искусственного кровообращения, но в этом случае не делается полное открытие грудной области. Всё обходится лишь несколькими разрезами чуть ниже груди пациента. Вмешательство проводится под общей анестезией.

Эндоваскулярный — данный вид операции предполагает введение катетера с микропротезом через надрезы в плечевой или бедренной артериях. Замена сердечного или митрального клапана производится в повреждённое место, а вспомогательный катетер извлекают из организма.

MitraClip — дословно данный вид операции можно перевести как коррекция митрального сердечного клапана. Операция также проводится по общей системе, но имеет и несколько особенностей.

Митральный клапан оперируют любым существующим способом, всё зависит от сложности деформации. Уместно местное обезболивание. Замена аортального клапана проводится только открытым способом и исключительно под наркозом.

В первые месяцы после операции у пациентов могут возникать различные непривычные для них состояния. Например, у некоторых выздоравливающих отмечают участившиеся приступы депрессии, а у других приподнятое настроение.

Нередки также и временные расстройства зрения, ухудшение аппетита, нарушение сна, отёки конечностей. Все эти признаки исчезают с течением времени.

В постоперационный период требуется регулярное посещение доктора. В первый приём сдаются все необходимые анализы, на основе результатов которых составляется последующее расписание посещений. При отсутствии ухудшений состояния, нормальном течении периода восстановления, посещения сокращают до одного раза в 12 месяцев.

Пациент всю жизнь после операции должен строго следить за своим самочувствием и сообщать врачу о малейших ухудшениях общего состояния или сильных болевых ощущениях.

med88.ru

Хирургическая коррекция клапанов сердца, в том числе имплантация клапанов, довольно распространенный метод лечения. Оперированные пациенты нуждаются в регулярном наблюдении по месту жительства кардиологом или при его участии.

Имплантация искусственного клапана приносит больным с пороком сердца выраженное клиническое улучшение. Если до операции эти пациенты имели ХСН III—VI ФК со значительно измененной гемодинамикой, то после операции большинство из них относятся к I—II ФК.

Однако после успешно проведенной операции увеличенным остается левое предсердие, особенно это относится к пациентам, оперированным по поводу митральной недостаточности, у которых размер левого предсердия близок к 6 см.

Клиническая картина ХСН у больных с митральным протезом зависит именно от размера левого предсердия. У больных с жалобами на одышку, снижающую переносимость нагрузки до уровня III ФК, размер левого предсердия превышает, как правило, 6 см.

Качество жизни больных после изолированного аортального протезирования оказалось лучше, чем у пациентов, оперированных на митральном клапане. В результате имплантации аортального протеза как по поводу аортального стеноза, так и по поводу аортальной недостаточности, полость ЛЖ практически нормализуется, размеры левого предсердия у этих пациентов также приближаются к нормальной величине, по сравнению с больными с митральным пороком, повышается сердечный выброс ЛЖ.

В то же время масса миокарда у больных после аортального протезирования часто остается увеличенной в течение длительного периода времени и снижается умеренно. Отсюда следует, что большинство таких пациентов нуждаются в постоянной коррекции симптомов ХСН, включая диуретики, ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, при наличии мерцания предсердий — сердечные гликозиды.

Что касается физической активности в отдаленном послеоперационном периоде, то при нормальных размерах камер сердца и сохраненной систолической функции сердца, особенно при сохраненном синусовом ритме, физическая активность может не ограничиваться.

Осложнения

После хирургической замены клапана возможны последствия и осложнения. Наиболее часто встречаются такие:

  • нестабильность операционной раны;
  • миграция вживлённого протеза;
  • инсульт, инфаркт;
  • осложнения из-за длительной неподвижности.

При любой операции определённый риск существует. Для профилактики тромбоэмболических осложнений и кровотечений назначаются антикоагулянты с индивидуально подобранной дозой.

В любом случае вживлённые протезы – тела инородные, способные повлиять на свёртываемость крови, формирование тромбов.

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза.

  1. Озноб.
  2. Лихорадка.
  3. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Озноб. Лихорадка. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Подобные хирургические операции могут иметь ряд осложнений. Самым негативным вариантом считается развитие тромбоэмболии. С целью предотвращения таких негативных последствий больным пожизненно назначают прием препаратов для разжижения крови – антикоагулянтов.

Другим негативным последствием может стать развитие эндокардита инфекционного типа. Для профилактики этого осложнения, пациентам назначаются антибиотики в послеоперационный период и при любых других медицинских манипуляциях, даже малоинвазивных – при гинекологических или урологических, и даже при простом удалении зуба.

Искусственный клапан хорошо служит примерно десять лет, но и он имеет естественный износ. К этому нужно быть готовым и надо настраиваться на повторную операцию.

Наиболее часто осложнения после имплантации клапана сердца связаны с обострениями сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, или с процессом адаптации сердца в условиях роботы с новым клапанным аппаратом.

В случаях, когда используют створки из биологических элементов, возможным осложнением может стать отторжение клапана. Тогда пациенту назначают большие дозы препаратов, блокирующих деление клеток и подавляющих силы собственного иммунитета. Если ситуация улучшается, пациента ждет повторное вмешательство.

Самыми грозными осложнениями после внедрения протеза являются тромбоэмболические. Профилактикой их развития служит пожизненная антитромботическая терапия с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов — препаратов, «разжижающих» кровь. К таким препаратам относятся:

  • Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде,
  • Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5,
  • Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Не менее опасными последствиями являются развитие или рецидивирование инфекционного эндокардита, профилактикой которого является рациональное назначение антибиотиков в постоперационном периоде, а также дальнейший их прием при проведении любых операций и малоинвазивных вмешательств (удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции и т. д.).

У больных с искусственным клапаном сердца в отдаленном послеоперационном периоде могут возникать следующие осложнения: тромбоэмболии, тромбоз протеза, парапротезные фистулы, инфекционный протезный эндокардит и кровотечения, обусловленные антикоагулянтной терапией.

Тромбоэмболии — могут происходить в различные сосудистые бассейны: в сосуды головного мозга, почек, селезенки, нижних конечностей и др. При подозрении на тромбоэмболию больные должны быть немедленно госпитализированы в профильное отделение (неврологическое, терапевтическое, сосудистой хирургии).

При тромбоэмболии в крупные сосуды производится срочная тромбэмболэктомия. В остальных случаях производится консервативная терапия. Больному назначается гепарин на срок до 2-х недель с последующим переводом на антикоагулянты непрямого действия.

Тромбоз протеза — редко встречающееся осложнение, приводящее к нарушению функции протеза, что сопровождается ухудшением состояния больного, нарастанием одышки, тахикардии, декомпенсацией. При аускультации отмечается ослабление звучности тонов протеза, при эхокардиографии устанавливают нарушение амплитуды движения запиращих элементов искусственного клапана.

Парапротезная фистула — возникает в результате прорезывания одного или нескольких швов, фиксирующих протез. Различают первичную и вторичную несостоятельность швов протеза. Первичная несостоятельность швов диагностируется обычно вскоре после операции и связана чаще всего с техническими особенностями операции или состоянием клапанного кольца.

Основной причиной вторичной несостоятельности швов является инфекция. Инфекционный процесс приводит к деструкции тканей в зоне швов и их прорезыванию с образованием фистулы.Возникновение парапротезной фистулы клинически сопровождается ухудшением состояния больного, появлением одышки, тахикардии, декомпенсации кровообращения.

В ряде случаев это развивается анемия и гипербилирубинонемия. Аускультативно при наличии парапротезной фистулы митрального клапана определяется систолический шум на верхушке, при парааортальной фистуле определяется диастолический шум по левому краю грудины и во втором межреберье справа.

Уточняет диагноз эхокардиографическое исследование. Тактика при выявлении парапротезной фистулы зависит от величины сброса крови: регургитация на протезе 1 степени, не сопровождающаяся увеличением размеров полостей сердца и значительным ухудшением состояния, не требует повторного вмешательства. Большие размеры фистулы являются показанием к повторной коррекции.

Протезный эндокардит. Наличие в организме больного инородного тела (искусственного клапана) создает предпосылки для развития инфекционного эндокардита с локализацией инфицированных тромботических масс в зоне протеза.

Это может приводить к тромбоэмболическим осложнениям, образованию парапротезных фистул, интоксикации и в конечном исходе к летальному исходу. Причиной эндокардита может быть любая интеркуррентная инфекция.

При подозрении на инфекционный протезный эндокардит следует немедленно госпитализировать больного в стационар и провести курс антибактериального лечения. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-х недель, особенно при раннем протезном эндокардите, больной нуждается в повторной операции.

Для профилактики инфекционного протезного эндокардита больным с искусственными клапанами сердца необходима тщательная санация очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, отита, гайморита, кариозных зубов), если она не была произведена до операции.

При необходимости оперативного вмешательства (тонзиллэктомия, экстракция зуба, прерывание беременности, вскрытие панариция, операция на желудочно-кишечном тракте) или инвазивных методов исследования в течение 7-10 дней после операции больному назначают антибиотики (ампиокс, ампициллин, оксациллин внутримышечно по 500 тыс.

Наряду с медикаментозным лечением врачу нужно постоянно помнить о необходимости психологической реабилитации больного. Он должен убедить пациента в надежности искусственного клапана сердца, благоприятном прогнозе в отношении жизни, возможности трудовой деятельности. Человек с искусственным клапаном сердца должен чувствовать себя полноценным членом общества.

Образ жизни после операции

В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.

Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.

В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:

  • Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
  • Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
  • Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
  • Работать не больше 8 часов в сутки.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

Отказаться от вредных привычек и употребления кофе. Принимать назначенные врачом антикоагулянты. Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.

Учитывая тот факт, что к имплантации человек пришел уже с довольно плохим самочувствием, то после операции по замене сердечного клапана, спустя некоторое время, пациент ощущает явное улучшение. Но не стоит думать, что теперь можно вернуться к своему, бывшему когда-то привычным, образу жизни.

Человеку, перенесшему операцию на сердце, придется всю оставшуюся жизнь придерживаться строжайших правил.

  1. Регулярное наблюдение у врача. Визиты в поликлинику в течение первого года после установки нового клапана нужно будет совершать ежемесячно. На следующий год при хорошем самочувствии к кардиологу нужно приходить раз в полгода. Затем их можно сократить до ежегодных обследований. Прохождение ЭКГ и эхокардиоскопии для таких пациентов обязательно.
  2. Для продления корректной работы протеза больному крайне важно принимать все прописанные ему лекарства, строго придерживаясь дозировки и режима приёма.
  3. При появлении каких-либо симптомов сердечной недостаточности снова нужно срочно обратиться к врачу за консультацией.
  4. Соблюдение норм физической активности. Людям с такими проблемами важно сохранять максимальную двигательную активность, но без переутомления и подъема тяжестей.
  5. Необходимо установить приемлемый режим с оптимальным чередованием времени, отведенного на труд и отдых.
  6. Нужно придерживаться диеты, которая ограничивает употребление вредной пищи, а именно жареных блюд, солений и любые копчености. В ежедневный рацион нужно в обязательном порядке включить кисломолочные продукты, фрукты и овощи.
  7. Любые вредные привычки необходимо полностью исключить.

Дальнейшая жизнь человека после операции сводится к следующим моментам:

  1. Регулярное посещение врача – ежемесячное в первый год после операции, раз в полгода во второй год и ежегодное в последующем, с постоянным мониторингом функций сердечно-сосудистой системы с помощью ЭКГ и эхокардиоскопии,
  2. Регулярный прием назначенных препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков),
  3. Лечение остаточной сердечной недостаточности с помощью постоянного приема дигоксина и мочегонных препаратов (индапамид, верошпирон, диувер и др),
  4. Адекватная физическая активность,
  5. Соблюдение режима труда и отдыха,
  6. Соблюдение диеты — исключение жирных, жареных, соленых продуктов, употребление большого количества овощей, фруктов, кисломолочных и крупяных изделий,
  7. Полное исключение вредных привычек.

Особенности подготовки к операции

После установки диагноза порока сердца или инфекционного эндокардита решение о необходимости протезирования пораженного клапана должно быть принято как можно скорее. После этого пациент проходит необходимый минимум клинических исследований и направляется лечащим врачом в кардиохирургический центр.

Как правило, операция может быть проведена уже через несколько месяцев после постановки диагноза. Если пациент предъявляет заявление в региональный департамент здравоохранения на предоставление квоты (бюджетных ассигнований из средств федерального бюджета для оказания высокотехнологической помощи населению), то ответ на предоставление квоты можно получить уже через 20 дней.

Для госпитализации в кардиохирургическое отделение необходимы следующие документы и обследования:

  1. Паспорт, страховой полис, СНИЛС,
  2. Направление лечащего кардиолога или терапевта,
  3. Выписка из предыдущего места госпитализации (отделение кардиологии, терапии) с проведенными методами обследования,
  4. Если пациент не был госпитализирован, необходимо амбулаторно выполнить общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение группы и свертывающей способности крови, УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентген грудной клетки, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия),
  5. Возможно, понадобятся консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Исследование мочи;
  3. Определение свертываемости крови;
  4. Электрокардиографию;
  5. Ультразвуковое исследование сердца;
  6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Как проходит процедура замены клапана

Предоперационная подготовка сводится к назначению седативных и снотворных препаратов. Операция проводится под общим наркозом в этот же или на следующий день после госпитализации с применением аппарата искусственного кровообращения, выполняющего функции перекачивания крови по организму во время манипуляций.

После погружения пациента в глубокий сон выполняется срединная стернотомия – продольное рассечение кожи и грудины. Далее выполняют разрез левого предсердия при протезировании митрального клапана и стенки аорты при протезировании аортального клапана. После этого фиксируют кольцо протеза непрерывными швами и ушивают рассеченную часть сердца.

После установки протеза обязательно накладывают электроды для временной электрокардиостимуляции, и ушивают операционную рану. Для сращения краев грудины накладывают проволочные швы.

В раннем постоперационном периоде пациент находится в отделении интенсивной терапии с проведением искусственной вентиляции легких, прекращение которой возможно лишь при полной стабилизации пациента и восстановлении самостоятельного дыхания.

Время операции составляет от трех до шести часов, а время пребывания в стационаре определяется общим состоянием пациента и составляет от двух до четырех недель.

Последнее применяется только при протезировании аортального клапана и проводится путем внедрения биологического протеза через бедренную вену в правое, а затем и в левое предсердие с дальнейшим расположением в аорте.

Эндоваскулярное протезирование сердечного клапана в первую очередьпредпочтительно для лиц, операция на открытом сердце которым противопоказана.

Заменять сердечный клапан можно людям молодого возраста, подросткам и детям, если патология клапана является единственной проблемой со здоровьем. Проводится замена и пожилым людям с сердечной недостаточностью, а также с ишемической болезнью сердца.

Кроме того, клапан может разрушаться при ревматизме, аневризме аорты, эндокардите, врожденных пороках сердца, инфаркте миокарда. Причина разрушения клапана обязательно учитывается при последующем лечении.

Очерёдность на операцию и её стоимость

Протезирование клапанов сердца возможно сделать бесплатно, за счёт государства. Но для этого необходимо зарегистрироваться в очереди. Льготы предоставляются по экстренным показаниям.

Платные варианты осуществляются быстрее, однако отличаются дороговизной.

Патологии сердца, требующие оперативного вмешательства, относятся к заболеваниям, подлежащим квотированию. Однако каждой клинике выдаётся Минздравом РФ лишь определённое количество бюджетных квот, которые распределяет комиссия.

По законодательству нашего государства все граждане РФ имеют право на бесплатную высокотехнологичную помощь. Данный тип операций относится к такой категории. Но нужно учитывать тот факт, что такие операции имеют квотирование и необходимо ждать своей очереди.

Получив направление на протезирование, больной должен обратиться в департамент здравоохранения в своем районе для постановки на очередь. К сожалению, людей, нуждающихся в замене сердечного клапана, много и ждать приходится довольно долго.

Бесплатной помощи существует платная альтернатива. Но такого типа операции имеют довольно высокую стоимость. Платная операция обычно проводится быстро, без какой-либо очереди.

Сам имплантат стоит примерно 1,5 тысячи долларов, а операция может оцениваться по-разному от 100 000 до 400 000 рублей.

В большинстве случаев операция по замене клапанов сердца проводится бесплатно, благодаря квотам системы здравоохранения РФ по системе ОМС. Тем не менее, если по каким-то причинам получить квоту не представляется возможным, всегда есть вариант проведения операции за собственный счет.

Стоимость самой операции, протеза и реабилитации в раннем постоперационном периоде составляет от 90 до 300 тысяч рублей, причем цена тем выше, чем сложнее операция, например, одномоментная замена аортального клапана и клапана легочной артерии выше, чем одного из них.

Операции по протезированию сердечного клапана проводятся во всех крупных городах России, и сейчас такие вмешательства не являются редкими или недоступными для населения.

Питание после замены сердечного клапана

В питании нет строгих ограничений, но и злоупотреблять приёмом отдельных продуктов не рекомендуется.

Ограничиваются:

  • соль;
  • кофейные напитки;
  • жиры животного происхождения;
  • углеводы.

Рекомендуются:

  • масла растительные;
  • фрукты, овощи в свежем виде;
  • рыба.

В целом диета нестрогая, со стандартными рекомендациями. Употребление же алкоголя требуется сократить до минимума. Курение желательно также ограничить.

Питание после операции на сердце при замене клапана в большинстве случаев не требует особой корректировки, то есть человек может есть все то же самое, что и до хирургического вмешательства. При этом ему необходимо ограничить прием алкогольных напитков. Это правило действует только в том случае, если у пациента нет никаких сопутствующих заболеваний.

Если операция по замене клапана проводилась человеку в пожилом или среднем возрасте, а также у него имеются признаки атеросклероза, требуется соблюдение особой диеты. Суть ее заключается в необходимости уменьшения содержания в рационе легкоусвояемых углеводов и животных жиров.

Также следует ограничить употребление поваренной соли, кофе, и других продуктов являющихся стимуляторами. Следует обогатить рацион свежими овощами и фруктами, растительными маслами и белковыми продуктами.

Специальная диета показана людям среднего и пожилого возраста, страдающим ишемической болезнью. В рационе питания должно быть минимум легкоусвояемых углеводов, животных жиров, кофе, соли. Зато растительных масел, свежих овощей и фруктов, белковых продуктов и рыбы должно быть много.

Если пациенты молоды и не страдают атеросклерозом, то диета не такая строгая. Достаточно будет придерживаться стандартных правил правильного питания.

Минимум алкоголя — рекомендация для пациентов любого возраста.

Работоспособность

Первые несколько недель реабилитация после замены аортального клапана на сердце подразумевает воздержание от трудовой деятельности, то есть пациенту выписывается больничный лист, который дает право не посещать работу.

По истечению данного времени человек может вернуться к трудовой деятельности без каких-либо ограничений. Это происходит в том случае, если у него нет никаких сопутствующих заболеваний. В случае возникновения осложнений или невозможности выполнять ту или иную работу врачом могут быть даны рекомендации о замене условий работы на более легкие.

Также нередко после проведения подобных операций человеку дается группа инвалидности, наличие которой подразумевает корректировку интенсивности работы. Конкретные рекомендации даются каждому пациенту индивидуально в зависимости от вида операции, которая была проведена, наименования измененного клапана и первоначального диагноза пациента.

О назначении инвалидности и прогнозах

II нерабочая группа определяется на период одного года по завершении операции для восстановления миокарда. В дальнейшем возможно переведение на 3 группу.

При установлении инвалидности индивидуально учитываются когнитивные отклонения (снижение умственных способностей).

Сколько живут с искусственным клапаном? Средняя продолжительность жизни в таком случае составляет примерно 20 лет. Однако теоретически срок действия клапана намного больше (до 300 лет, как утверждают медики).

Любое хирургическое вмешательство, связанное с сердечной деятельностью, проводят только при наличии тяжелых патологий. Не исключением является и установка протеза на место клапана. При том условии, что такую патологию не лечить — прогноз для больного крайне плачевный.

Прогноз после операции несомненно выше, чем без нее, так как при пороках сердца развивается тяжелая сердечная недостаточность, не только ухудшающая переносимость обычных физических нагрузок, но и приводящая к летальному исходу.

У пациентов после операции летальность намного ниже, и связана в основном с развитием тромбоэмболических осложнений (0.2 % случаев смертей в год). Поэтому операция по замене клапанов сердца является вмешательством, существенно продлевающим жизнь больного и улучшающим ее качество.

sosudinfo.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector