Замена митрального клапана на сердце — Сердце

Но сначала проясним, что такое митральный клапан, почему он изнашивается и чем грозят сбои в его работе.

Митральный клапан (МК) – это створки внутренней оболочки сердца, расположенные в левой половине органа между предсердием и желудочком. Каждый раз, когда в левый желудочек поступает обогащенная кислородом кровь, митральный клапан захлопывается, обеспечивая кровоток только в одном направлении. Когда митральный клапан перестает правильно функционировать, кровь из желудочка возвращается обратно в предсердие, что приводит к нарушению кровообращения, перегрузке сердца и развитию сердечной недостаточности.

Причины, вызывающие проблемы в работе клапана

Трехстворчатый расположен между правым предсердием и правым желудочком. Двухстворчатый же находится между правыми желудочков и предсердиями. Именно этот двухстворчатый клапан и называется митральный.

В результате определенных причин происходят физиологические и функциональные изменения митрального клапана. Это приводит к тому, что его створки закрываются не полностью и часть крови возвращается обратно.

Или же створки закрываются слишком плотно, и кровь не имеет возможности полностью перекачаться в предсердия.

Все эти процессы влекут за собой нарушения сердечного ритма, а впоследствии к развитию сердечной недостаточности.

Если заболевание обнаружено на ранних стадиях его развития, специалисты рекомендуют пациентам медикаментозный метод лечения. В противном же случае без операции на митральном клапане не обойтись.

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Замена аортального клапана сердца необходима тогда, когда он не может правильно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Иногда деформация аортального клапана наблюдается с самого рождения – это врожденный порок.

Но бывают случаи, когда он много лет работал нормально, а потом начинает не полностью открываться и закрываться, тогда говорят о приобретенной патологии аортального клапана. Такое может случиться по причине изнашивания с возрастом, в результате наращивания солей кальция на клапане, что и нарушает его работу.

К нарушению работы клапана могут привести и некоторые заболевания, к таковым можно отнести:

  • Осложнения после перенесенных заболеваний, например, стрептококковая инфекция вполне может оказать негативное влияние на работу клапана.
  • Эндокардит, когда инфекция затрагивает сердце и его клапаны.
  • Аневризма аорты.
  • Кровоизлияние в стенку аорты.
  • Стеноз аортального клапана, при котором он настолько жесткий, что даже кровь под давлением не способна его полностью открыть.
  • Состояние, когда клапан не способен закрыться полностью после выброса крови, и часть ее вновь возвращается в желудочек.

Все эти заболевания и патологии могут привести к тому, что потребуется операция по замене аортального клапана.

Гипертония и скачки давления вызываемые ею — в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Две трети больных умирают в первые 5 лет болезни!

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Разновидности клапанов

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Операции на митральном клапане подразделяются на несколько видов:

  1. Пластика. В одном случае, суть операции заключается в замене той части органа, на которой есть патология. Во втором случае – разрезание спаек, которые образовались на стенках МК. Пластика направлена не на замену старого органа новым, а на сохранение старого.

Пластика имеет два подвида:

  • вальвулопластика – процесс ушивания створок клапана. К этому виду оперативного вмешательства прибегают в том случае, если расстояние между створками слишком большое и часть крови возвращается обратной в предсердие. Для стабилизации и укрепления стабильного расстояния, между ними вставляется опорное кольцо;
  • комиссуротомия – процедура по рассечению спаек, которые образовались между створками. В результате этого расстояние между половинками МК на сердце становится слишком маленькое для того, чтобы пропустить необходимый объем крови из предсердия в желудочек. Этот вид операции возможно проводить без вскрытия грудины пациента (закрытым способом) или со вскрытием грудной клетки (открытым способом).
  • Протезирование. Операция по замене митрального клапана проводится в том случае, если старый уже не удается сохранить. Она намного сложнее и опаснее, чем пластика. Больной орган удаляется и на его место имплантируется искусственный. В некоторых случаях специалисты прибегают к пересадке клапана другого человека.

В том случае, если специалисты считают, что старый МК человека с патологией уже не подлежит лечению, они останавливаются на таком виде лечения, как операция по замене митрального клапана сердца.

Механический. Для его изготовления используются небиологические материалы и механические рабочие элементы. Благодаря этому такой искусственный протез в очень редких случаях отвергается организмом пациента.

Такой вид протеза отличается длительным сроком службы. Но не стоит забывать о том, что внедрение механических протезов увеличивает риск образования тромбов в несколько раз. Поэтому людям с такими протезами приходится на протяжении всего последующего времени после операции принимать лекарственные препараты, которые препятствуют процессу тромбирования.

Биологический. Отличительной особенностью такого протеза является то, что он изготовлен из ткани человека или животного, например, свиной или коровьей. Не исключена возможность использования некоторых механических элементов.

Биологические протезы работаю приблизительно 9–18 лет. По истечении этого времени появляется необходимость в повторном проведении операции по замене митрального клапана. Пациентам с установленным биологическим клапаном нет необходимости в приеме препаратов группы антикоагулянтов.

Аллотрансплантат. Этот вид протеза используется чрезвычайно редко, но для него характерна максимальная степень приживания. Особенность его заключается в том, что его трансплантируют од другого человека.

Плюсы Минусы
Нет риска образования тромбов Низкая долговечность (8–15 лет)
Нет необходимости принимать антикоагулянты При износе нужна повторная замена
Лучше переносятся пожилыми людьми Высокий риск повторного развития инфекционного эндокардита
Плюсы Минусы
Высокая износостойкость: срок службы – более 20 лет Высокий риск образования тромбов, поэтому необходим постоянный прием антикоагулянтов
Кому устанавливают биологические клапаны Кому ставят механические
Пациентам с повышенным риском тромбообразования При инфекционном эндокардите
Пожилым людям В молодом возрасте (так как биологический протез служит до 15 лет, а затем потребуется повторная замена)

Биологические протезы клапанов сердца – представляют собой протез, частично состоящий из бычьего перикарда или клапана аорты свиньи, специально обработанных химически для придания биологической инертности и наружного стента для закрепления в просвете клапана.

Требуют приёма антикоагулянтов только в первые три месяца после операции. Имеют низкую долговечность в сравнении с механическими клапанами, наименее подходят для имплантации в митральном положении, так как снашиваются наиболее быстро. Внедрение такого протеза возможно при любой технике операции.

Механические протезы – существует множество конструкций таких протезов, но наиболее совершенными и используемыми являются двустворчатые клапаны с запирающим элементом в виде двух симметрично расположенных полукруглых створок на шарнирах.

Они имеют высокую долговечность, сравнительно тихо работают, при замене митрального клапана скорость износа практически не меняется. Монтируются только посредством операции на открытом сердце. Создают необходимость в приёме антикоагулянтов в течение всей жизни.

Механические — изготавливаются из гипоаллергенных материалов (металл, пластик). Срок годности таких клапанов пожизненный.

Биологические (свиные) — устанавливаются на 5-15 лет. Затем требуется повторная замена клапана.

Донорские — используются очень редко.

Жизнь после замены клапана напрямую зависит от вида использованного клапана. В клиниках за рубежом применяются клапаны высокого качества. Узнать о лечении за границей с https://www.lechenieveurope.com можно, пообщавшись с медицинским представителем в режиме онлайн.

Когда требуется замена клапана аортального, то выбор разновидности зависит от некоторых факторов:

  • Возрастной группы пациентов.
  • Общего состояния здоровья.
  • По какой причине требуется замена клапана.
  • Наличие других хронических заболеваний.
  • Есть ли у пациента возможность пожизненно принимать антикоагулянты.

клапаны сердца в систолической и диастолической фазе

После того как вид клапана выбран, предстоит сложная операция по его замене.

До недавнего времени операция по замене аортального клапана на сердце обязательно требовала остановки сердечной мышцы и вскрытия грудной клетки. Это так называемые открытые операции. Во время хирургического вмешательства жизнь больного поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения.

Но в настоящее время в некоторых клиниках возможна замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки. Это малоинвазивные операции, при которых остановка сердца не требуется, равно как и большие разрезы.

Конечно, надо сказать, что проведение таких оперативных вмешательств требует от хирурга настоящего мастерства. Например, клиники Израиля славятся своими кардиохирургами, поэтому многие пациенты, если позволяют средства, отправляются в эту страну для проведения такой операции.

В настоящее время существует следующие виды протезов клапанов сердца:

  • механический;
  • биологический.

Механический вид сердечного клапана имеет две разновидности: клапаны на шариковых протезах и клапаны на шарнирных. Первый подвид не применяется еще с семидесятых годов двадцатого века. Второй на основе двустворчатых шарнирных протезов считается самым современным.

Биологический сердечный клапан изготавливают из свиного сердца для людей с повышенным уровнем тромбоцитов, когда существует риск образования тромбов. Данный вид протезов еще называют ксенотрансплантанты.

Механические протезы подвержены появлению сгустков на створках клапанов, что вызывает тромбоэмболию артерии легких, инсульт, тромбоз артерии конечностей с последующей ампутацией. Из-за высокой степени риска у возрастных пациентов рекомендуют проводить им протезирование биологическим клапаном.

Биологические протезы не безупречны, так как возможно повторной патологии клапана.

Существует несколько разновидностей искусственных клапанов. Иногда в качестве протеза аортального клапана применяют другой сердечный клапан пациента. Чаще всего подходит легочный клапан, он расположен между правой нижней камерой сердца и отверстием легочной артерии.

Такой вариант используется при хирургическом вмешательстве для пациентов моложе 25 лет, для которых эта сложная операция является наиболее приемлемой. Легочный клапан очень долговечный, его преимущество в том, что он растет вместе с человеком. Приживаемость более эффективная, так как риск развития инфекции более низок.

Вальвулопластика чаще всего применяется при операции молодых людей, которые отличаются большей выносливостью. Этот вариант предполагает расширение просвета артерии родного клапана, без применения искусственных протезов.

Протезирование клапанов сердца проводится в хирургических кабинетах, и относятся к операциям открытого типа. При этом могут применяться методы малоинвазивной хирургии. Несмотря на указанные риски и возможные осложнения, протезирование клапанов сердца – довольно распространенная процедура, которая очень часто проводится пациентам с диагностированием проблем с аортальной недостаточностью.

Операция проводится с применением новейших технологий, которые снижают время на проведение операции, повышают эффективность и уменьшают процент риска. Направление кардиохирургии довольно востребовано, существует большое количество квалифицированных кардиохирургов, способных выполнять очень сложные операции, имеют многолетний опыт и хорошо слаженную команду медсестер и обслуживающего персонала.

  1. Механические.
  2. Биологические.

Диагностика

Операция по замене клапана

Непосредственно перед проведением вмешательства больной пройдет ряд дополнительных исследований, включающих аллергопробы, рентгенографию, ряд клинических анализов и взятие проб крови для проверки на свертываемость.

Перед проведением замены аортального клапана за границей пациент проходит комплекс диагностических процедур, позволяющих установить причины и степень патологии, а также выбрать наиболее подходящий метод хирургического вмешательства для каждого случая.

Могут применяться следующие виды обследования:

  • эхокардиография;
  • ЭКГ;
  • суточный мониторинг работы сердца;
  • изотопное сканирование сердца;
  • рентген;
  • анализы крови.

Поразительное открытие в лечении гипертонии

Лекарства, для лечения стеноза митрального клапана, используются те же, что и при сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и гипертонии, а это:

  1. Диуретики (мочегонные средства).
  2. Антикоагулянты (аспирин).
  3. Антибиотики (эти лекарственные формы назначают не всем).

Если, несмотря на терапевтические мероприятия, симптомы ухудшаются, врач рекомендует заменить больной митральный клапан на имплантант .

Операция по замене митрального клапана проводится на открытом сердце, но есть и другие минимально иинвазивные хирургические методы борьбы со стенозом митрального клапана. Только хирург-кардиолог может решить, каким именно методом следует лечить того или иного больного.

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться!

В большинстве случаев операция по замене аортального клапана проводится бесплатно. Это обусловлено наличием квот, которые предоставляет здравоохранение РФ по системе ОМС. Но если воспользоваться такой квотой нет возможности, или по каким-либо причинам пациент получил отказ, у него имеется вариант проведения операции за свой счет.

Стоимость оперативного лечения варьируется в диапазоне 90-200 тысяч рублей. В Москве этот показатель немного отличается и составляет 65-600 тыс. Причем увеличение цены напрямую зависит от объема и сложности манипуляций.

Стандарты протезирования клапана сердца за границей на порядок выше, поэтому зачастую пациенты выбирают зарубежные клиники. В различных странах стоимость операции по замене имеет существенные отличия.

Страна Стоимость/евро
США 120000
Израиль 50000
Сингапур 30000
Испания 24000
Польша 20000
Турция 10000
Мексика 9000
Индия 4000

Учитывая многочисленные отзывы пациентов, можно сделать вывод, что лечение как за рубежом, так и в РФ отличается высоким качеством и проводится на достойном уровне.

Многих пациентов интересует вопрос, что лучше: коррекция или замена митрального клапана. Израильские медики уверены в том, что преимущества коррекции неоспоримы. По сравнению с заменой клапана эта операция обеспечивает:

  1. Лечение митрального клапана в ИзраилеБольший показатель выживаемости пациентов
  2. Улучшение качества жизни
  3. Лучшую послеоперационную функцию левого желудочка
  4. Снижение риска инсульта и инфекции (эндокардита)
  5. Меньшую вероятность повторной операции
  6. Отсутствие необходимости в пожизненном приеме антикоагулянтов

В зависимости от показаний лечение митрального клапана в Израиле может проводиться различными методами:

  • Комиссуротомия. Оперативное разделение сращенных створок левого атриовентрикулярного отверстия в случае его стеноза.
  • Декальцификация. Удаление кальциевых отложений со створок клапана, мешающих ему открываться и закрываться должным образом.
  • Четырехугольная или треугольная резекция. При западании задней митральной створки в левое предсердие проводится удаление ее части, после чего части створки сшиваются вместе.
  • Аннулопластика. Восстановление нормального функционирования клапана путем вшивания опорного кольца на уровне отверстия между предсердием и желудочком. Это помогает уменьшить размер отверстия и обеспечить полное смыкание клапанных створок.
  • Вальвулопластика. В ходе операции используется катетер с баллоном на конце. Катетер вводится в паховую вену и продвигается к сердцу. Когда он достигает места стеноза баллон расширяется и раздвигает створки клапана.

Кроме этого в клиниках Израиля применяются разные хирургические подходы:

  1. Операция на открытом сердце. Чтобы провести коррекцию поврежденного митрального клапана хирург делает в грудной клетке разрез 7-9 см. Разрезает кости грудины, чтобы получить доступ к сердцу. Сердце должно быть остановлено, так как операция проводится на неподвижном и бескровном поле. В это время пациент подключается к аппарату «искусственное сердце – лёгкие». Израильские кардиохирурги обладают большим опытом в проведении подобных операций, что позволяет им свести риск операционных осложнений практически к нулю.
  2. Минимально инвазивная хирургия. Для получения доступа к сердцу хирург делает несколько небольших (2-4 см) разрезов в грудной клетке. В них вводится торакоскоп и миниатюрные хирургические инструменты. Поскольку такой подход не требует обширных разрезов, он обладает рядом преимуществ, в том числе: меньший риск кровотечения и инфекции, отсутствие выраженных шрамов, более быстрое восстановление пациента.
  3. Роботизированная хирургия. В Израиле также возможно проведение роботизированных кардиоопераций. В этом случае все хирургические манипуляции выполняются роботизированными руками, которыми руководит хирург. Такие операции отличаются высокой точностью. Робот может выполнять очень тонкие движения, на которые человеческие руки не способны.
  4. Эндоваскулярная хирургия. В некоторых случаях израильские медики проводят коррекцию транскатетерным путем. Этот подход предполагает введение катетера в паховую вену. Когда катетер достигает клапана хирург проводит его коррекцию, после чего катетер удаляется.

Осложнения и последствия операции

Замена митрального клапана проводится при выраженных дефектах клапана, которые приводят к нарушению кровообращения, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения и невозможности исправить дефекты клапана хирургическим вмешательством.

Отсутствие возможности провести эффективную комиссуротомию (рассечение спаек между лепестками клапана). Выраженный фиброз створок клапана (образование толстого слоя соединительной ткани). Патологические изменения в виде сморщивания створок и сухожильных нитей. Выраженный кальциноз (образование на створках клапана отложений кальция).

Операция по замене клапана

Операция по протезированию митрального клапана проводится под общим наркозом, чаще всего на открытом сердце. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – около 6 часов.

Делается большой разрез на груди – срединная стернотомия. Пациент подключается к искусственному кровообращению. Сердце охлаждается, сердцебиение замедляется до минимума. Поврежденный митральный клапан удаляется.

Устанавливается имплантат митрального клапана – механический или биологический. Механические протезы митрального клапана более прочные, не нуждаются в замене, их недостатки – повышают уровень протромбина в крови и провоцируют образование тромбов.

Биологические клапаны через 10-15 лет нуждаются в замене, так как они подвержены износу, кальцинозу. Проводится наложение швов на операционные раны. Постепенное отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.

После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой.

Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия. Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.

За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.

замена клапана аортального

Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Проведение операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения

подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.); разрез и открытие грудины; подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения; удаление больного клапана;

Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

боль в груди; расстройства зрения; плохой аппетит; бессонница и сонливость; отек ног.

При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.

В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.

Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.

Отказаться от вредных привычек и употребления кофе. Принимать назначенные врачом антикоагулянты. Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.

Общий и биохимический анализы крови; Исследование мочи; Определение свертываемости крови; Электрокардиографию; Ультразвуковое исследование сердца; Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией. После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

протезирование клапана сердца

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

эндоваскулярное протезирование аортального клапана

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Пересадка клапанов сердца во многих случаях – это альтернатива его трансплантации, которая позволяет значительно улучшить самочувствие и повысить продолжительность жизни. Выбор одного из перечисленных способов операции и вида протеза зависит и от состояния больного, и от технических возможностей клиники.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Операция на открытом сердце

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки.

Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови.

  • Острый инфаркт миокарда,
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
  • Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
  • Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
  • Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.
  • Отсутствие возможности провести эффективную комиссуротомию (рассечение спаек между лепестками клапана).
  • Выраженный фиброз створок клапана (образование толстого слоя соединительной ткани).
  • Патологические изменения в виде сморщивания створок и сухожильных нитей.
  • Выраженный кальциноз (образование на створках клапана отложений кальция).
  • Делается большой разрез на груди – срединная стернотомия.
  • Пациент подключается к искусственному кровообращению.
  • Сердце охлаждается, сердцебиение замедляется до минимума.
  • Поврежденный митральный клапан удаляется.
  • Устанавливается имплантат митрального клапана – механический или биологический. Механические протезы митрального клапана более прочные, не нуждаются в замене, их недостатки – повышают уровень протромбина в крови и провоцируют образование тромбов. Биологические клапаны через 10-15 лет нуждаются в замене, так как они подвержены износу, кальцинозу.
  • Проводится наложение швов на операционные раны.
  • Постепенное отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.
  • Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
  • Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.
  • подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
  • разрез и открытие грудины;
  • подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • удаление больного клапана;
  • установка механического или биологического протеза;
  • отключение от аппарата искусственного кровообращения;
  • закрытие грудины и наложение швов.
  • Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
  • Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
  • Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
  • Работать не больше 8 часов в сутки.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.
  • Инфекционное поражение.
  • Врождённые дефекты.
  • Фиброз (наличие рубцов).
  • Отсутствие плотности клапана.
  • Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
  • Патология створок клапана.
  • Кальциноз.
  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Исследование мочи;
  3. Определение свертываемости крови;
  4. Электрокардиографию;
  5. Ультразвуковое исследование сердца;
  6. Рентгенографию грудной клетки.
  • Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
  • Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
  • Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).
  • боль в груди;
  • расстройства зрения;
  • плохой аппетит;
  • бессонница и сонливость;
  • отек ног.
  1. Провести соответствующую диагностику, которая может включать:
    • эхокардиографию;
    • лабораторные исследования мочи, крови (общий и биохимический анализы);
    • рентген грудной клетки;
    • исследование крови на свёртываемость;
    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца.
  2. Воспользоваться консультациями специалистов, которые примут непосредственное участие в операционном процессе:
    • анестезиолог;
    • кардиолог;
    • хирург;
    • специалист по респираторной терапии;
    • средний медицинский персонал.
  3. За 8 часов до операции полностью отказаться от пищи. Перед этим в течение суток употреблять лёгкую пищу во избежание перегрузки сердца.
  4. Подготовиться психологически, заручиться поддержкой родственников.
  • соль;
  • кофейные напитки;
  • жиры животного происхождения;
  • углеводы.
  • масла растительные;
  • фрукты, овощи в свежем виде;
  • рыба.
  • нестабильность операционной раны;
  • миграция вживлённого протеза;
  • инсульт, инфаркт;
  • осложнения из-за длительной неподвижности.
  • тяжёлые сердечные патологии;
  • поражение клапанной ткани инфекционного характера;
  • тромбозы;
  • обострение ревматизма;
  • сложная деформация клапана.
  1. Паспорт, страховой полис, СНИЛС,
  2. Направление лечащего кардиолога или терапевта,
  3. Выписка из предыдущего места госпитализации (отделение кардиологии, терапии) с проведенными методами обследования,
  4. Если пациент не был госпитализирован, необходимо амбулаторно выполнить общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение группы и свертывающей способности крови, УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентген грудной клетки, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия),
  5. Возможно, понадобятся консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Подготовка проходит в несколько этапов, которые включают в себя диагностические процедуры и непосредственную предоперационную подготовку.

Еще до операции хирургами принимается решение о методе оперативного вмешательства – мини-торакотомия или перкутанный метод. Их цель не только решить основную проблему, но и сделать это наименее травматично.После операции вас переведут в реанимационное отделение, пребывание в котором, как правило, составляет до 2 дней. При этом ведется тщательный контроль показателей организма медицинским персоналом, а для лучшего морального состояния разрешено посещение близкими.Не пугайтесь, если в это время у вас будет наблюдаться слабость, легкая тошнота и отсутствие аппетита, сонливость и ухудшение зрения. Эти недомогания – результат серьезного стресса, который переносит организм во время операции, они проходят самостоятельно.Следующие 4-5 дней вы проведете в палате в стационаре. При этом в Израиле разрешено постоянное пребывание близких вместе с вами.
Прогнозы после операций подобного рода более чем благоприятны – более 97% процедур ремонта митрального клапана перкутанным методом, проведенных в Израиле, проходят успешно. 90% людей сохраняют активный образ жизни и через 10 лет после операции. Процент летального исхода составляет всего 0,2%. Он связан в основном с тромбозом и эндокардитом. Именно по этой причине во избежание побочных эффектов в восстановительный период израильские врачи назначают антикоагулянты – препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов.Первые 12 месяцев после процедуры необходима ежемесячная консультация с лечащим врачом, второй год при удовлетворительном самочувствии нужно посещать специалиста каждые шесть месяцев. С третьего – достаточно одного раза в 12 месяцев.

Медикаментозное лечение

Если установлен донорский клапан, то пожизненно назначаются препараты для подавления иммунитета. Так врачам удается добиться предотвращения отторжения тканей донора.

Пациенты с симптомами болезней сердца и сосудов (артериальная гипертония, стенокардия) регулярно должны принимать лекарства, прописанные врачом. Вполне вероятно, что составленная тактика лечения в определенный момент станет неэффективной.

Если причиной замены клапана стал ревматический порок сердца, то после операции проводится терапия антибиотиками.

При установке биологических и механических клапанов требуется прием антикоагулянтов. Установка таких клапанов — это внедрение инородного тела, на которое кровеносная система может отреагировать повышением свертываемости крови.

В таком состоянии на клапанах формируются тромбы, усложняющие деятельность клапана. К тому же существует риск отрыва тромба, после чего он может попасть в кровоток и вызвать тромбоз, инсульт, тромбоэмболию артерии легкого.

  • препараты, действие которых направлено на подавление иммунитета, который может спровоцировать отторжение чужеродной ткани, вследствие чего донорский клапан не приживется;
  • антибиотики, назначением которых является предупреждение ревматических атак. Данные лекарственные средства необходимо применять тем пациентам, замена клапана которым потребовалась из-за ревматического порока;
  • антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов. При замене клапана сердца на биологический или механический аналог система кровоснабжения воспринимает его как инородное тело. Свертываемость крови в результате этого повышается, что может стать причиной образования на нем тромба. Он не только будет затруднять работу сердца, но и в любой момент времени может оторваться и выйти в кровоток. Такие обстоятельства угрожают жизни человека и неминуемо приведут к серьезным осложнениям – тромбоэмболии легочной артерии, инсульту или тромбозу сосудов;
  • антиагрегантов, то есть препаратов, в основе которых лежит аспирин. Назначением их является снижение свертываемости крови, в результате чего риск возникновения тромбов сокращается.

В том случае если у пациента как до, так и после проведения операции имеются симптомы других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония или стенокардия, то помимо вышеперечисленных медикаментов, следует принимать и препараты, действие которых направлено на их устранение.

Осуществлять прием в тех дозах, которые были выписаны врачом необходимо постоянно. Если действие препаратов по тем или иным причинам становится безрезультатным, то обращение к врачу-кардиологу должно быть незамедлительным.

При вмешательстве устанавливают клапан из искусственных материалов или биологических тканей. Организм реагирует на инородное тело повышенной выработкой тромбоцитов. Чтобы избежать тромбоэмболии, пациент должен принимать антикоагулянты – варфарин, клопидогрель.

Операция по замене сердечного клапана

При механическом клапане это пожизненное назначение, при биологическом – 3 месяца. Нужен постоянный контроль МНО – международного нормализованного отношения (ПТИ, ПТВ). Рекомендуемое его значение – 2,5-3,5.

Лекарственная терапия включает:

  • прием антикоагулянтов;
  • лечение антибиотиками ревматических пороков;
  • лечение аритмии, стенокардии, гипертензии;
  • прием диуретиков.

Важно. Это поможет избежать основных осложнений замены клапана – тромбоэмболии и бактериального эндокардита – воспаления сердечной мышцы.

Лекарственная терапия после замены клапана

  1. Пр
  2. Замена митрального клапана на сердце — Сердцеи установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани.

  3. Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.
  4. Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак.
  5. Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами. В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения – инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Антикоагулянты – это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред. Способность крови к свертыванию – это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях.

При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.

Стеноз клапана аорты

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность  антикоагулянтной терапии).

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.

Антибиотики назначают:

  1. Больным с диагностированным ревматизмом сердца – чаще всего рекомендуется долгосрочное профилактическое лечение пенициллином.
  2. Большинству пациентов с проблемами сердечных клапанов, антибиотики назначаются перед стоматологическими или другими инвазивными процедурами типа колоноскопии. Это делается для того, чтобы предотвратить инфицирование поврежденного клапана сердца.

Как проходит процедура замены клапана

Заменять сердечный клапан можно людям молодого возраста, подросткам и детям, если патология клапана является единственной проблемой со здоровьем. Проводится замена и пожилым людям с сердечной недостаточностью, а также с ишемической болезнью сердца.

Кроме того, клапан может разрушаться при ревматизме, аневризме аорты, эндокардите, врожденных пороках сердца, инфаркте миокарда. Причина разрушения клапана обязательно учитывается при последующем лечении.

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

острый инфаркт миокарда; инсульт; обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок; Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам; Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Замена митрального клапана на сердце — Сердце

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

эндокардит — одна из причин поражения клапанов

Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Замена митрального клапана на сердце — Сердце

Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2, Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%, Площадь митрального кольца менее 1.5 см2, Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Острый инфаркт миокарда, Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), Острые инфекционные заболевания, лихорадка, Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма), Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

  • Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
  • Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
  • Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
  • Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,
  1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см 2 ,
  2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
  3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см 2 ,
  4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Главным показанием к замене клапана служит его грубое органическое поражение с развитием порока органа, который существенно влияет на гемодинамику. Часто причиной нарушения функционирования клапана становится ревматическая лихорадка, которая является разновидностью стрептококковой инфекции.

При принятии решения о необходимости замены клапана обращается внимание на стадию сердечной недостаточности, которая определяется при проведении эхокардиоскопии. Врачи выделяют некоторые показания к хирургическому вмешательству по замене митрального и других клапанов:

  • эндокардит инфекционного или бактериального происхождения
  • начальные проявления сердечной недостаточности в виде одышки из-за высоких физических нагрузок и нарушений ритма сердца у тех больных, у которых выявлен незначительный стеноз митрального клапана
  • хроническая сердечная недостаточность тяжелой стадии, то есть ярко выраженная одышка при любой активности либо в состоянии покоя, сильная отечность конечностей у больных со стенозом митрального клапана различной степени
  • развитие клинической картины аортального стеноза аорты у тех больных, которые перенесли аортокоронарное шунтирование
  • сильная одышка, болевые ощущения в груди и обмороки у пациентов, страдающих стенозом аортального клапана

Иначе говоря, показанием к проведению хирургического вмешательства служит любое структурное изменение частей клапана необратимого характера, которое препятствует правильному движению крови.

  • Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
  • Тромбоз.
  • Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.

Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.

После подготовки поражённый клапан убирают и вживляют новый. Установив новый клапан, врач убеждается, что всё сделано верно, проверяет шов, отключает систему искусственного кровотока и возвращает грудную клетку на место, зашивая больного.

Замена митрального клапана на сердце — Сердце

Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер. При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.

После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.

Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.

Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.

Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.

В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания.

В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.

В послеоперационный период у больного могут возникнуть:

  • Зрительные расстройства.
  • Нарушения сна.
  • Ухудшение аппетита.
  • Отёки ног.

Все последствия носят временный характер и проходят, как правило, в течение месяца после вмешательства.

По прохождении 4 недель с момента хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач при осмотре должен провести физикальный осмотр, взять лабораторные анализы и провести инструментальные исследования.

Пациент в обязательном порядке сдаёт анализы, в частности берётся анализ крови на коагулограмму. Также проводятся исследования ЭКГ и ЭхоКГ, рентген.

  • Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
  • Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
  • Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.
  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).
  1. Митральная регургитация. Клапан не закрывается полностью, из-за чего часть крови возвращается обратно в левое предсердие.
  2. Митральный стеноз. Клапан не открывается полностью и ограничивает ток крови.
  3. Пролапс митрального клапана, не контролирующийся лекарствами. Прогибание клапанных створок во время сокращения левого желудочка.
  4. Инфекционный эндокардит. Поражение митрального клапана инфекцией.
  • Замена клапанов в Израиле проводится при серьезных врожденных и приобретенных структурных и функциональных дефектах, когда реставрация не способна исправить патологию. Каждый такой дефект имеет конкретное название:
  • Недостаточность трехстворчатого клапана
  • Стеноз трехстворчатого клапан
  • Пролапс митрального клапана
  • Недостаточность аортального клапана
  • Атрезия клапана
  • Стеноз устья аорты
  • Инфекционный эндокардит
  • Атеросклероз клапанов
  • Ревмокардитные поражения клапанов

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза.

Озноб. Лихорадка. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде, Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5, Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Не менее опасными последствиями являются развитие или рецидивирование инфекционного эндокардита, профилактикой которого является рациональное назначение антибиотиков в постоперационном периоде, а также дальнейший их прием при проведении любых операций и малоинвазивных вмешательств (удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции и т. д.).

  • Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде,
  • Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5,
  • Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Операция на сердце является сложной хирургической процедурой, которая может привести к осложнениям и вызвать непредвиденные проблемы.

  1. Разрастание рубцовой ткани.
  2. Кровотечение после приема антикоагулянтов.
  3. Тромбоэмболия.
  4. Инфекция замененного клапана.
  5. Гемолитическая анемия.

У некоторых пациентов на месте протеза возникает быстрое разрастание фиброзной рубцовой ткани. Этот процесс происходит в результате присаженного биологического либо пересаженного механического клапана.

Антикоагулянты – это средства, которые разжижают кровь. Они не делают кровь жидкой, а не дают образоваться тромбам, увеличивают время свертываемости крови. Поэтому работа антикоагулянтов направлена на то, чтобы убрать с клапана образовавшийся сгусток крови, пока он не преобразовался в тромб.

Бывают случаи, что при приеме антикоагулянтов у пациентов открывается кровотечение в других органах зачастую желудке. Исходя из этого, больным рекомендуют контролировать цвет мочи и экскрементов. При наличии кровотечения цвет меняется на темный. Испытывая любые признаки неблагополучного состояния желудка, стоит обратиться к специалисту.

Серьезным послеоперационным осложнением является тромбоэмболия, которая вызывает тромбоз. К симптомам тромбоза относят:

  • одышку;
  • головокружение;
  • помутнение рассудка;
  • утрату зрения, слуха;
  • слабость, онемение всего тела.

Если возник один из признаков, следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Поместив любой инородный стерильный предмет в организм человека, может быть его инфицирование. Поэтому в случае увеличения температуры, долгих респираторных заболеваниях, необходимо посетить врача. Исходя из проведенных анализов, тестов будет определена причина соответствующих симптомов. Или произошло инфицирование искусственного протеза либо это иной фактор.

Людям с искусственным протезом при визите к стоматологу, прохождении колоноскопии, гастроскопии, ангиографии, чтобы избежать инфицирования протеза, необходимо говорить врачам о наличии искусственного сердечного клапана. Помимо этого, не допускать инфицирования кожи при наличии ран, порезов, волдырей, потертостей.

Довольно редко возникает гемолитическая анемия. При анемии человек ощущает слабость, усталость не проходят. Симптомы очень похожи при приеме антикоагулянтов, при этом осложнения в данном случае совершенно по-разному возникают и развиваются.

sosudinfo.com

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

  • Наличие заболеваний сердца.
  • Болезни легких.
  • Гипертония.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Наличие инфекций в организме.
  1. Разрастание рубцовой ткани. Бывают случаи, когда после операции у пациента на месте замены клапана быстро разрастается фиброзная рубцовая ткань. Этот процесс даже не зависит от разновидности клапана и может привести к тромбозу. Но благодаря современным методикам проведения операции, такое осложнение встречается достаточно редко.
  2. Кровотечение на фоне приема антикоагулянтов. Причем оно может возникнуть не только в области клапана, но и в любом органе, например, в желудке.
  3. Тромбоэмболия. Распознать ее можно по следующим проявлениям:
  • У пациента появляется одышка.
  • Помутнение сознания.
  • Теряется зрение и слух.
  • Онемение и слабость в теле.
  • Головокружение.

4. Инфекция поставленного клапана. Даже самый стерильный клапан, попав внутрь, может подвергнуться инфицированию. Именно поэтому, если вдруг повышается температура тела, появляются респираторные проблемы, то надо срочно сообщить врачу, чтобы провести анализы и исключить инфицирование клапана.

5. Гемолитическая анемия. При ней происходит повреждение большого количества эритроцитов во время контакта с материалом клапана. Появляется сильная слабость, усталость, которая не проходит после отдыха.

Как правило, при наличии порока сердца пациент имеет ту или иную группу инвалидности. Все это определяется специальной комиссией врачей. Если произведена замена аортального клапана, инвалидность может быть снята, если консилиум врачей посчитает, что вы здоровы и специальных выплат от государства вам не требуется. В некоторых случаях оставляют 3 группу.

Любая операция не исключает осложнений. Зависит это от разных причин: от квалификации хирургов, общего состояния здоровья пациента и так далее. Осложнения послеоперационные практически сведены к минимуму, так как проводится тщательная подготовка больного к данной процедуре.

Самыми серьезными и непредсказуемыми последствиями протезирования бывают тромбообразования. Во избежание таких осложнений проводят антитромботическую терапию путем введения в организм антикоагулянтов.

Одним из неприятных осложнений называют развитие эндокардита инфекционной этиологии. Избежать этого позволит прием антибиотических средств в послеоперационный период.

Печальная статистика гласит, что более 50 % больных, которые используют медикаментозное лечение, погибнут в течение года, при том, как операция над клапаном левого желудочка способна значительно продлить срок жизни пациента.

Осложнениями и повышающими риск факторами являются:

  • слабость левого желудочка;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • перенесенные ранее инфаркты;
  • истощение организма пациента;
  • низкая регенеративная способность.

В связи с этим, многие специалисты сходятся во мнении, что протезирование митрального клапана следует проводить только в случаях крайней необходимости и при наличии благоприятных условий, которые повысят результативность проведенных мер.

Операция проводится с «выключением» сердца пациента и использованием аппарата искусственного кровообращения. При этом больное сердце исключается из системы кровообращения, и хирург получает доступ к месту проведения операции.

Замена митрального клапана на сердце — Сердце

Далее, хирург проводит усечение пораженного клапана, проводит манипуляции с целью удаления тканей и подготовки к протезированию. Кроме того, хирург резецирует сухожильные нити.

После фиксации П-образными швами места вокруг окружности фиброзного кольца, производится протезирование митрального клапана на анатомически правильную позицию. С камер сердца отсасывается весь воздух, зашиваются все хирургические разрезы, и начинается постепенное отключение пациента от системы искусственного кровообращения.

Протезирование аортального клапана проводится в той же последовательности, только при использовании другого вида клапанов. Порой, может возникнуть ситуация необходимости одновременной замены сразу нескольких клапанов (аортального и митрального или трикуспидального).

Как уже было сказано, послеоперационный период может составлять до трех лет. Первый же осмотр пациента после проведения операции проводится при хорошей клинической картине через полгода. Для восстановления синусового ритма, например при мерцательной аритмии, или при выявлении очень опасного послеоперационного заболевания – инфекционного протезного эндокардита, могут назначаться повышенные физические нагрузки.

  1. Озноб.
  2. Лихорадка.
  3. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Факторы риска при проведении операции

    1. Послеоперационные осложнения: кровотечение, инфекция, побочные явления, вызываемые анестезией.
    2. Риск смерти во время операции составляет от 3 до 9%.
    3. Увеличение свертываемости крови (человеку придется пожизненно принимать антикоагулянты).
    4. Инфицирование искусственного клапана.
    5. Отказ вновь пересаженного клапана (эта вероятность минимальная, но она есть). Искусственный клапан, через какой-то промежуток времени, может перестать работать и тогда придется, в срочном порядке, проводить повторную операцию.

serdcemed.ru

Для того чтобы поток крови двигался в правильном направлении, существует система клапанов сердца. Врожденный или приобретенный порок клапанов может привести к тому, что створки клапанов сузятся или сомкнуться и кровь хлынет обратно в полость сердца или наоборот выбросит ее оттуда.

Признаки того, что створки клапана начали сужаться проявляются в отдышке, ощущении того, что не хватает воздуха, утомляемости, нарушении сердечного ритма, болях в груди.

• улучшить работу сердца;

• устранить симптомы сердечной недостаточности;

• улучшить качество жизни пациента;

• увеличить его продолжение жизни.

Для того чтобы подобрать новый клапан пациенту, например, механический или биологический, лечащий врач анализирует его возраст, пол, вид самой патологии, степень поражения клапана и размер сердечной мышцы.

Перед выпиской медперсонал консультирует пациента о правилах дальнейшей жизни вне больницы, для того, чтобы сохранить клапан и улучшить качество жизни. Замена митрального клапана, необходимо не всем пациентам, страдающим этим заболевание, а только тем, у кого оно протекает с серьезными осложнениями.

Большинство пациентов имеет хорошие прогнозы на будущее и им вообще не нужно никакое лечение. Им необходимо только ежегодное обследование прохождение эхогардиографии. Но существуют, конечно же, и такие пациенты, у которых заболевание протекает с серьезными осложнениями.

Хотя большинству пациентов и не требуется никакого лечения, в редких случаях хирургическое вмешательство просто необходимо для спасения жизни. Помимо паралича сердца и других осложнений, может произойти разрыв одной или нескольких хорд.

После того, как замена митрального клапана удачно пройдет, пациенту назначают прием лекарственных препаратов, которые способствуют разжиживанию крови. Также необходим послеоперационный покой на протяжении длительного времени, правильное питание, противопоказаны физические нагрузки.

medicinein.ru

Прогноз

Любое хирургическое вмешательство, связанное с сердечной деятельностью, проводят только при наличии тяжелых патологий. Не исключением является и установка протеза на место клапана. При том условии, что такую патологию не лечить — прогноз для больного крайне плачевный.

II нерабочая группа определяется на период одного года по завершении операции для восстановления миокарда. В дальнейшем возможно переведение на 3 группу.

При установлении инвалидности индивидуально учитываются когнитивные отклонения (снижение умственных способностей).

Сколько живут с искусственным клапаном? Средняя продолжительность жизни в таком случае составляет примерно 20 лет. Однако теоретически срок действия клапана намного больше (до 300 лет, как утверждают медики).

замена митрального клапана на сердце

Прогноз после проведения операции по замене клапана сердца любого вида считается благоприятным. Риск инвалидности и смертности от сердечной недостаточности значительно снижается, а продолжительность жизни, наоборот, существенно увеличивается.

Внимание! Летальный исход операции составляет 0,2%, причем связан он практически всегда с образованием тромбов или развитием инфекционного эндокардита.

После замены клапана пациенту предлагается кардинально изменить условия жизни. В течение первого года после проведении операции он должен посещать врача ежемесячно, на втором году значительно меньше – раз в полгода.

Независимо от срока, который прошел после операции, в течение оставшейся жизни рекомендуется придерживаться несложных правил.

  1. Физкультура после операции на сердцеОтказаться от употребления крепких напитков, в том числе и кофе.
  2. Избавиться от вредных привычек.
  3. Скорректировать рацион питания, соблюдать щадящую диету.
  4. Периодически принимать витаминно-минеральные комплексы для поддержания их оптимального баланса в организме.

Необходимо сформировать правильный распорядок дня: выделить не более 8 часов на трудовую деятельность, не меньше указанного периода – на отдых и сон. Остальное время разделить между приемами пищи, прогулкой на свежем воздухе и занятиями лечебной гимнастикой, которая направлена на укрепление сердечной мышцы.

По отзывам пациентов, которым было произведено протезирование аортального или митрального клапана, большая часть из них вернулась к прежнему образу жизни. Исчезли неприятные ощущения,  работа сердца полностью восстановилась. Многие женщины с патологией сердечного каркаса после операции смогли обрести счастье материнства.

вид раскрытого левого желудочка

Замене подлежит неполноценный двустворчатый клапан сердца, причина почему – кальциноз, сердечная недостаточность, фиброзное состояние створок. Применима кардиоплегия или АИК, в процессе которой устанавливают долговечные механические (тканевые) клапаны. Они способны снизить риск развития тромбоэмболии, эндокардита.

Жизнь после ремонта митрального клапана в целом ничем не отличается от жизни обычного человека, а в списке обязательных рекомендаций вы найдете применимые к каждому: поддержание здорового образа жизни, отказ от чрезмерных физических нагрузок, алкоголя и курения, правильное питание, хороший сон.

Диета после замены клапана

П
ациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Специальная диета показана людям среднего и пожилого возраста, страдающим ишемической болезнью. В рационе питания должно быть минимум легкоусвояемых углеводов, животных жиров, кофе, соли. Зато растительных масел, свежих овощей и фруктов, белковых продуктов и рыбы должно быть много.

замена митрального клапана сердца последствия

Если пациенты молоды и не страдают атеросклерозом, то диета не такая строгая. Достаточно будет придерживаться стандартных правил правильного питания.

Минимум алкоголя — рекомендация для пациентов любого возраста.

Питание после операции на сердце при замене клапана в большинстве случаев не требует особой корректировки, то есть человек может есть все то же самое, что и до хирургического вмешательства. При этом ему необходимо ограничить прием алкогольных напитков. Это правило действует только в том случае, если у пациента нет никаких сопутствующих заболеваний.

Если операция по замене клапана проводилась человеку в пожилом или среднем возрасте, а также у него имеются признаки атеросклероза, требуется соблюдение особой диеты. Суть ее заключается в необходимости уменьшения содержания в рационе легкоусвояемых углеводов и животных жиров.

Также следует ограничить употребление поваренной соли, кофе, и других продуктов являющихся стимуляторами. Следует обогатить рацион свежими овощами и фруктами, растительными маслами и белковыми продуктами.

В питании много ограничений, они касаются кондитерских изделий, сахара, соли, жирного мяса и жиров животного происхождения. Что можно:

  • свежие ягоды;
  • овощи и фрукты в любом виде;
  • мучные изделия с отрубями.

Людям с биопротезами необходимы продукты, богатые кальцием, этот элемент в избытке содержится в орехах, молоке, кисломолочных продуктах, яйцах.

операция на сердце

Питание должно быть энергетически сбалансированным, рацион рассчитывается исходя из физических нагрузок.

Высокопитательная белковая пища показана ослабленным больным, семьдесят процентов белка животного происхождения и тридцать – растительного.

Что касается соли, ее не должно быть больше шести грамм в день, учитывая хлеб, сыр и другие полуфабрикаты.

Пища досаливается уже в готовом виде, при варке солить нельзя. Наилучшим образом подойдет йодированная соль.

Количество жидкости ограничивается, причем считается и та, что входит в состав готовых блюд, например, супов.

Пить полезно свежевыжатые соки, минеральную воду, компот, травяные настои. Крепкий черный чай как можно реже, то же касается и кофе.

Людям, принимающим варфарин, необходимо обязательно придерживаться в питании рекомендаций врача, так как переизбыток витамина К приводит к тому, что дозировку препарата приходится пересматривать.

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов.

Стоимость операции

Ни для кого не секрет, что зарубежная кардиохирургия более прогрессивная и успешная, по понятным причинам. Это – использование новейших технологий, методов вмешательства, это – эффективная послеоперационная реабилитация больных.

И вполне объяснимо, почему всё больше пациентов из СНГ предпочитают делать операции по замене клапанов за границей – в Европе, Израиле. Естественно, что в первую очередь интересует цена замены митрального клапана.

Заполнив форму на нашем сайте, вы сможете узнать стоимость замены митрального клапана в любой интересующей вас клинике.

Практически всегда операция по протезированию клапанов сердца осуществляется бесплатно, так как по системе ОМС предоставляются квоты. Бывает, что пациенту по различным причинам невозможно получить помощь от системы здравоохранения РФ. В таком случае можно заплатить из собственных средств.

Общая цена операции по замене клапана сердца складывается из стоимости операционного вмешательства, протеза, послеоперационного периода. Итоговая сумма находится в пределах от девяноста до трехсот тысяч рублей.

В Российской Федерации подобные операции осуществляются во всех крупных городах и для пациентов являются достаточно доступными.

Потребность в проведении высокотехнологичных операциях на сердце неуклонно растет, поэтому услуги израильских кардиохирургов постоянно востребованы. Однако, кроме высокого качества проводимых операций, квалификации врачей и современного оборудования, есть еще один фактор, который делает лечение сердца в Израиле столь популярным, – это цены.

Такие же успешные и качественные хирургические вмешательства проводятся и в Германии, и в США, и в других странах с передовой медициной, но их стоимость на 30-50% выше, чем в клиниках Израиля. Взвешенная ценовая политика сделал Израиль популярным направлением медицинского туризма.

операция по замене аортального клапана

Дополнительную информацию смотрите в разделе Кардиология, кардиохирургия.

Получив направление на протезирование, больной должен обратиться в департамент здравоохранения в своем районе для постановки на очередь. К сожалению, людей, нуждающихся в замене сердечного клапана, много и ждать приходится довольно долго.

Бесплатной помощи существует платная альтернатива. Но такого типа операции имеют довольно высокую стоимость. Платная операция обычно проводится быстро, без какой-либо очереди.

Сам имплантат стоит примерно 1,5 тысячи долларов, а операция может оцениваться по-разному от 100 000 до 400 000 рублей.

Средняя стоимость имплантата около полутора тысяч долларов, сама операция оценивается от 70 до 400 тысяч рублей, в отдельных клиниках и более.

Патологии сердца, требующие оперативного вмешательства, относятся к заболеваниям, подлежащим квотированию. Однако каждой клинике выдаётся Минздравом РФ лишь определённое количество бюджетных квот, которые распределяет комиссия.

Замена клапана производится в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. Почему?  В центральных городах работают лучшие специалисты и функционируют самые надёжные медицинские учреждения. К тому же, в некоторых регионах вовсе отсутствуют клиники, в которых можно провести настолько сложную и кропотливую хирургическую процедуру.

Стоимость процедуры варьируется от 80 до 400 тысяч рублей.

Цена зависит от сложности операции: если пациенту требуется замена митрального и аортального клапана, то это будет стоить дороже. Также не стоит забывать о том, что во всех частных хирургических клиниках прайс-листы сильно различаются.

Стоимость кардиохирургической операции будет зависеть от степени повреждения клапана и выбора метода его коррекции. Однако в целом стоимость коррекции будет на 30-50% ниже, чем в кардиохирургических центрах аналогичного уровня других развитых стран.

Цены на операцию для туристов устанавливаются поставщиками медицинских услуг и даже при условии ее выполнения одним и тем же хирургом могут существенно отличаться. Уровень выставляемых цен зависит от нескольких факторов: метод протезирования аортального клапана, продолжительность постоперационного восстановления, уровень квалификации специалиста, выбор клиники (государственная или частная).

Однако наиболее весомый фактор – оценка медицинской компанией своих услуг. Чтобы избежать необоснованного завышения цен, нужно пользоваться услугами клиник/компаний, которые предоставляют пациенту право оплачивать медицинские процедуры непосредственно в кассу лечебного учреждения, на мощностях которого проходит лечение.

Жизнь после замены клапана: отзывы, прогнозы, рекомендации

Natalia87

«Моему отцу сделали операцию по замене митрального клапана почти 2 года назад. Первое время ему было тяжело, все-таки, человек пенсионного возраста сложнее переживает хирургические вмешательства. Но сейчас он чувствует себя намного лучше, ведёт довольно активную жизнь, постоянно ездит на дачу и даже катается на велосипеде».

«Моей сестре заменили сердечный клапан в 32 года. Ей, насколько я знаю, поставили искусственный протез, поэтому даже спустя 2,5 года она всё ещё принимает таблетки. При этом она работает, проводит много времени с семьей и чувствует себя очень хорошо».

«Мне потребовалась операция по замене митрального клапана в 48 лет. Сначала я очень боялась, поскольку операция тяжёлая и реабилитационный период занимает очень много времени. Сейчас мне 52, с момента операции (мне делали процедуру открытого типа) прошло 4 года. Я чувствую себя здоровой и это для меня главное».

Сердце

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector